冠状动脉疾病(CAD)是动脉粥样硬化斑块累积和冠脉循环功能改变的动态过程，通过临床表现将其分为慢性冠脉综合征（CCS）与急性冠脉综合征（ACS），且两者相互对应，这样可以更好地反映冠心病的持续病程和动态变化的性质。虽然慢性冠脉疾病可以长期稳定，但随着病情变化，冠心病可以在相对稳定的CCS和不稳定的ACS之间不断地转化。

CCS是一系列与冠状动脉和（或）微循环慢性疾病相关的结构和（或）功能改变而引起的临床表现或综合征，是排除ACS之外的所有阶段。

2024年《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》明确了CCS临床常见的5种类型：稳定型心绞痛、缺血性心肌病、ACS或冠脉血运重建住院后的稳定患者、血管痉挛性心绞痛或微血管疾病患者，以及体检筛查时发现的无症状性冠脉疾病患者。

一、很多人怀疑自己是CCS，那当我们去医院应该做哪些检查呢？

可以根据CCS的概率选择可能需要检查（如图）：

1.低概率(≤5%)：基本可除外心绞痛,重点考虑控制危险因素；

2.中概率（5%~15%）：可行运动负荷心电图、考虑无创性心脏影像学检查（胸部X线、超声心动图、心脏磁共振、冠脉CTA、负荷影像检查等）；

3.高概率（＞15%)：行无创性心脏影像学检查，必要时行有创性冠脉造影。

概率图：

二、确诊CCS的患者第一时间往往是考虑是否需要行有创的冠脉造影检查，那什么时候需要行冠脉造影检查？

1.药物治疗后仍无法控制的心绞痛患者建议行冠脉造影检查。

2.根据临床症状和无创检查结果强烈怀疑CCS时建议行冠脉造影检查。

3.无法进行无创性影像学检查或检查结果不确定的疑似CCS患者应考虑冠脉造影检查。

4.如果无创性评估表明事件风险高，需要确定血运重建方案，则可能需要进行冠脉造影检查。

三、“防患于未然”是我们每个人的目标，那慢性冠脉综合征患者应如何避免不良事件的发生？

1.戒烟：吸烟是公认的冠脉疾病可防可控的危险因素。戒烟可改善CCS患者的预后，一项系统性评价显示，与持续吸烟的患者相比，戒烟患者全因死亡率降低了29%。

2.健康饮食：不健康的饮食是导致冠脉疾病及其进展的主要原因，CCS患者健康饮食模式的改变可降低死亡率和心血管事件(MACE)。

3.限制酒精：过量饮酒会增加死亡及心血管风险，包括心房颤动、心肌梗死及心力衰竭等。非妊娠期女性每天可饮用酒精不超过15g（相当于50度白酒30ml），男性每天不超过25g（相当于50度白酒50ml）。

4.体重管理：建议成人将身体质量指数(BMI)控制在20~25kg/m2，老年人控制在22~26.9kg/m2，以降低MACE发生风险。对于超重或肥胖的CCS患者建议减重，必要时进行药物干预，甚至外科干预。

5.体育锻炼：运动可加速冠脉侧支循环形成，提高生活质量，建议患者根据自身具体情况制定个体化运动方案。

6.社会心理因素：应筛查是否合并抑郁、焦虑、严重失眠等心理障碍，如有指征，建议进行心理治疗或药物治疗。

7.环境因素：心血管系统易受到环境因素的影响，包括空气污染、环境噪声及季节变化等。建议配备有高效微粒空气过滤器的空气净化器减少室内污染，在严重污染的地区可佩戴N95呼吸器面罩。

8.心脏康复：强调整个生命周期中提供生理-心理-社会的综合医学干预模式的全程管理。建议所有有适应证如近期有心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）后、伴有稳定性心绞痛或心脏移植后的患者均接受心脏康复治疗。

供稿 冠心病四病区 王澈

审稿 朱贺变