在心血管疾病中，主动脉夹层是一种极为凶险的病症，它被称为“人体炸弹”，一旦破裂，死亡率极高。在这类患者的诊疗中，“测量四肢血压”是一项看似简单却至关重要的操作，背后藏着不少医学逻辑。

一、什么是主动脉夹层？

主动脉的管壁在结构上分为3层：内膜层、中层和外膜层。主动脉血管内膜出现破口，血液通过破口进入动脉壁形成血肿，并进一步剥离主动脉的内膜和中膜，产生主动脉夹层。而薄薄的主动脉外膜一旦破裂，就会导致大出血甚至死亡，是最为复杂、危险的心血管疾病之一。

二、为什么这个测量对于主动脉疾病患者如此关键？

主动脉是人体最大的动脉主干道，如同一条四通八达的河流主干。它为全身重要器官和四肢输送血液。它的分支包括：

· 头臂干：供应右上肢和大脑右半部血液。

· 左颈总动脉：供应大脑左半部血液。

· 左锁骨下动脉：供应左上肢血液。

· 腹腔干、肠系膜动脉、肾动脉：供应腹腔脏器血液。

· 髂总动脉：供应双下肢血液。

当主动脉发生夹层时，撕裂的内膜片会像一块不受控制的帆布，在血流的冲击下飘动。这块“帆布”可能会：

1. 堵塞分支血管的入口：直接挡住通往手臂或腿部血管的“大门”。

2. 压迫真腔：夹层形成的“假腔”膨胀，挤压了血液正常流动的“真腔”，导致通道变窄。

无论哪种情况，结果都是：通往某个肢体或器官的血流减少了。这会在血压上直接反映出来：受累侧的血压会明显低于未受累侧，同时该侧的脉搏也会减弱甚至消失。因此，测量四肢血压对于主动脉夹层患者而言，核心意义在于：

1. 辅助定位诊断： 就像“雷达定位”：

（1）如果右上肢血压低，提示夹层可能累及了头臂干。

（2）如果左上肢血压低，提示夹层可能累及了左锁骨下动脉。

（3）如果下肢血压低，提示夹层可能向下撕裂，可能累及了腹主动脉或髂动脉。

医生可以根据血压差异的“地图”，初步判断夹层撕裂的范围和影响的主要分支。

2. 评估病情危重程度：出现四肢血压差异，意味着夹层已经影响了重要分支血管，属于复杂性主动脉夹层，通常病情更为危急，需要更积极的干预（通常是手术）。

3. 监测病情变化：在住院监护期间，医护人员会定期测量四肢血压和触摸脉搏。如果突然出现新的血压差异或原有的差异加重，这可能是夹层继续扩展或恶化的信号，需要立即处理。

三、如何为主动脉夹层患者测量四肢血压？

测量上臂血压时应选用大小合适的袖带，袖带下缘应在肘弯上2.5cm,气囊宽度需覆盖上臂长的37%-50%,长度达到上臂周长的75%-100%。

既往下肢血压是测定腘动脉血压，目前多测定踝部血压。推荐使用50cmx14cm左右的长方形袖带进行测量，袖带气囊宽度达小腿周长的40%，长度至少达到小腿周长的80%，将袖带绑在受试者的双踝上方，袖带下缘距内踝上2-3cm,松紧适宜。

使用符合国际标准的示波法血压测量设备同时测量患者的四肢血压，连续测量2次，每次间隔1-2min，取后一次测量值或2次测量的平均值。

四、如何解读测量结果？

正常差异：健康人双上肢血压可能存在5-10 mmHg的轻微差异。下肢收缩压通常比上肢高10-20mmHg。

警报信号（对于夹层患者）：

1.双上肢收缩压（高压）差值 > 20 mmHg：这是具有高度提示意义的临界值。

2.下肢血压不高于甚至明显低于上肢血压：这是一个非常危险的信号。

3.任何一侧肢体脉搏微弱或无法触及：与低血压同时出现，是急性缺血的明确证据。

重要提示： 对于突发撕裂样胸背痛的患者，一旦发现上述任何一项体征，都必须立即拨打急救电话，并明确告知接线员和急救人员“患者胸痛且两侧血压不一样”，这是最关键的信息。

总结：

对于主动脉夹层患者来说，四肢血压的测量不是一项普通的常规检查，而是一项至关重要的诊断性、评估性和监测性的生命体征检查。它揭示了血管内部的“血流交通状况”，为医生提供了看不见的病情线索。能更及时地发现异常，为抢救生命赢得最宝贵的黄金时间。

供稿 大血管外科病区 白婷婷 乔亚娟

审稿 朱贺变