心 衰 速 知--治 疗 篇

心脏移植与人工心脏

一直以来，心力衰竭都是不可治愈的，如果出现了心力衰竭我们只能用药物去延缓疾病的进展，但是不能完全治愈。随着科学技术和现代医疗水平的发展，心力衰竭这个“不治之症”也有了克星—人工心脏植入手术和心脏移植手术。放眼中原，华中阜外医院已经有一例心脏移植和三例人工心脏患者重获健康。

心脏移植

概述

心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除(称为原位心脏移植)或保留用以支持供体心脏(称为异位心脏移植)。手术后平均生存期为13年。目前，我国每年心脏移植手术100余例，三年生存率大于90%，五年生存率大于85%。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。

适应症

1.终末期心力衰竭，经系统的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。如果不进行心脏移植，预测寿命达到1年的可能性小于50%。

2.其他脏器（肝、肾、肺等）无不可逆性损伤。

3.患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。

4.适合心脏移植的常见病症：①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病；②无法手术和其他措施治疗的冠心病；③无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病；④无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等；⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。

近年人们比较公认的心脏移植指征：心衰存活指数（HFSS）<8.1；峰值氧耗（运动试验最大耗氧量测定VO2）低于10ml/kg/.min；内科无法纠治的顽固性3～4级心衰；内科与手术均无法纠治的心肌缺血；药物、起搏、手术均不能纠治的症状性室性心律失常等。

禁忌症

并不是所有的心衰患者都适合作心脏移植手术，当合并心脏以外的其他系统严重疾病时被认为存在心脏移植的禁忌证。以下情况将会增加手术并发症的发生：

1.患有不可逆的严重的肝脏、肾脏或肺部疾病以及难以控制的高血压。

2.严重糖尿病伴有终末器官损伤（糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变）。

3.严重外周血管/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病。

4.肺动脉高压或肺循环阻力增高。

5.5年内活动性或近期发现的实体器官、血液系统恶性肿瘤。

6.病理性肥胖（体重指数>35Kg/m2）或恶液质（体重指数<18Kg/m2）。

5.年龄>72岁（各个移植中心对年龄上限掌握有所差别）

6.6个月内药物、烟草或者酒精滥用史

人工心脏

人工心脏，即用生物机械手段部分或完全替代心脏的泵血机能，维持全身的血液循环。按功能划分包括心室辅助血泵（VAD）和全人工心脏（TAH）。人工心脏移植为一种治疗心衰的手段，是心脏移植术有效的替代方案。人工心脏是在解剖学、生理学上代替人体因重症丧失功能不可修复的自然心脏的一种人工脏器。人工心脏起搏器实际上是人工制成的一种精密仪器。它能按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有节律地收缩，不断泵出血液以供应人体的需要。

成人心外监护室成立了专门的监护病房和专门的医护团队，随时为心脏移植和人工心脏做准备，自2018年4月至今，短短的一年半的时间，我们已经成功实施一例心脏移植和三例人工心脏，相信以后会有更多的心衰患者向他们一样重获健康，希望的光芒照亮生活的每一个角落！

第一例心脏移植患者与第一例人工心患者的亲密交流

胡盛寿院士对人工心患者的术前查房

心外监护室团队与我院第一例心脏移植和人工心患者

供稿  成人心外ICU 胡素云 吴娜

编审  吴朵朵

美编  朱贺变