冠脉支架术后“药”知道保养最重要

在病房经常听到支架术后的患者问：“我这血管都放完支架了，还要吃药吗？”

我们知道，虽然施行经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous Coronary Intervention ，PCI) 一般包括经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架植入术，为冠心病患者的缺血心脏带来血运重建, 但对冠状动脉粥样硬化的病理过程无明显影响, 术后患者还需坚持服药以降低再狭窄及心血管事件的发生率。那，服药期间需要注意什么呢？我们来一探究竟吧！

1.预防血栓形成的药物

冠状动脉发生病变时，血液中的血小板极易在病变处聚集，从而形成血栓堵塞血管，此类药物就是要阻止血小板聚集。

临床上常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。支架植入后一般需要阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛治疗一年，一年后改为单用阿司匹林长期应用。

2.改善心肌缺血的药物

β受体阻滞剂是改善心肌缺血药物中最重要的一类药物，它通过减慢心率、降低血压、抑制心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状，对近、远期预后有益。

临床上常用的β受体阻滞剂是美托洛尔和比索洛尔。对于植入支架的冠心病患者，如果没有禁忌证（如心动过缓、低血压、支气管哮喘、外周血管疾病等），建议长期服用此类药物。

3. 调血脂的药物

血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高时，容易导致冠状动脉发生粥样硬化病变，进而造成管腔狭窄或阻塞。所以，冠心病患者需要严格控制血脂。

4. 改善心功能的药物

冠心病患者常伴有心功能不全，尤其是心肌梗死和长期心绞痛患者。

改善心功能的药物主要为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，如卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪哒普利、赖诺普利等。

ACEI类药物最常见的副作用是咳嗽，如果用药后出现嗓子痒、咳嗽，需要停用此药，改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药物。

常用的ARB类药物有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

很多冠心病患者认为植入支架后疾病就治愈了，其实则不然，植入支架只是治疗漫漫长路的开始。植入支架后如果不能好好保护和用药，血管可能会再次发生狭窄，需要再次植入支架，甚至危及生命。

植入支架后想要预防疾病复发，需要做好以下几点。

1.控制饮食

建议低盐、低糖、低油的三低清淡饮食。

低盐：每人毎天食盐摄入量不超过6 g。

低糖：不喝汽水、雪碧、可乐等碳酸饮料，不喝绿茶、红茶、奶茶等含糖饮料，不喝乳制饮品。

低油：每人每天不超过25 g，建议应用植物油。不吃油炸食品、奶油蛋糕等高脂食物。

低量：控制饮食量，不要过饱饮食，每顿饭吃六七分饱即可，建议以蔬菜、粗粮、杂粮为主。

2. 控制血压

高血压容易引起心脑血管堵塞和破裂，危害极大，所以要严格控制。

推荐<140/90 mmHg 作为降压目标，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，应注意舒张压不宜降至60 mmHg以下。高龄、存在冠脉严重狭窄病变的患者，血压不宜过低。

建议选用长效降压药物，如氨氯地平、左旋氨氯地平等，这样可以平稳控制血压，减少血压波动对身体造成的不利影响。

3. 控制血糖

血糖升高容易造成心脑血管堵塞，甚至比高血压更严重、更广泛。因此，无论是血糖升高还是糖尿病患者，都应好好控制血糖，预防并发症。

糖尿病患者血糖控制目标为空腹血糖控制在7.0 mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在7.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在7.0%以内。

要定期监测血糖，建议每周至少查一次空腹血糖和餐后2小时血糖。只有随时了解血糖水平，才会意识到危险，并积极控制血糖。

4.控制血脂

冠心病患者需要控制的主要是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），要将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。甘油三酯轻度升高，一般建议通过饮食来调理，当甘油三脂超过5.0 mmol/L时，才建议应用药物来治疗。

降胆固醇药物和降甘油三酯药物最好不要联用，必须联用时，一定要慎重，因为这两种药物联用极易损害肝功能。

5. 康复锻练

适当进行康复训练，可以减少术后血管狭窄，增强自信心，消除紧张以及不良情绪，有利于身体的恢复。另外，术后适当运动可以减少血小板的聚集，增加纤溶性，预防心肌梗死症状再次出现。运动还可以改善体质，心脏功能也会提高。

需注意，活动量一定要结合个体的情况，建议以散步为主，在医生的指导下循序渐进。

6.戒烟

吸烟是心血管疾病的独立危险因素，所以一定要积极戒烟。

如果冠心病患者在植入心脏支架后能够遵从以上建议，相信95%以上的患者将不会复发；否则，极有可能复发。总之，冠心病患者植入支架后不可掉以轻心，积极预防，遵从医嘱，才能拥有健康人生。

供稿  特需三病区 苑常利

责编  汤笑

美编  朱贺变