核素心肌灌注显像小科普

近年来，无创性功能学检查发展十分迅速，核素心肌灌注显像(MPI)作为核医学科的一项常规检查项目发挥着越来越重要的作用和无与伦比的优势，为冠脉缺血和评估心肌功能提供影像学依据。但是，对于MPI不仅广大患者不了解，甚至很多临床医生对之也非常陌生，也是盲区。下面，跟着小编一起了解一下吧！

一、什么是核素心肌灌注显像？

   MPI是一种无创的影像学检查技术，它通过微量的放射性药物示踪到心肌细胞的线粒体，反应心脏的血流灌注情况甚至心肌细胞功能状态，用以评价是否存在心肌缺血和缺血的位置、范围、程度等。该技术具有简单、相对安全、无创、诊断准确性高等优点。

二、哪里可以做心肌灌注显像？

     核医学科是跟核素打交道的科室，也是唯一允许和核素打交道的科室。国家对核医学科的设立和管理异常严格，在我省，核医学科主要分布在三甲医院，而能够较为完备的开展核素检查和治疗项目的科室更是相对集中在省级医院和地区顶级的医院。我院是心血管为主的综合性医院，专业性更占优势。

三、放射性检查的安全性怎么样？

     能够在临床中常规使用的核素都是相对安全的。核素示踪技术非常灵敏，临床显像使用放射性药物中的化学成分极其微量，几乎是可以忽略不计的。MPI国内外尚未出现过过敏或毒性反应发生。MPI所用的核素是^99mTc，发出以140KeV为主的γ射线，穿透能力强，辐射剂量低，辐射损伤微乎其微。我院的CZT 心脏专用SPECT机能够将辐射剂量降到最低，国内领先。

MPI包括静息、运动负荷和药物负荷MPI显像。负荷MPI需要使用运动或者药物的方法诱发心肌缺血，也因此存在一定的风险，医务人员会将病人的风险降到最低，并配备完备的抢救方案和急救设备。

静息MPI没有禁忌症，医务人员会遵循辐射防护的原则对孕妇、哺乳期女性和小儿慎用该项检查并给予相应的优化和指导。病人在检查当日请注意规避孕妇及婴幼儿。

四、哪些病人可以从中获益？

   MPI是诊断冠心病病人心肌缺血准确且循证医学证据最充分的无创性方法，心梗、心衰、心肌病等多种心脏疾病也可不同程度通过MPI得到受益。

1、当病人在运动、情绪波动或其他应激状态下诱发短暂性心前区压榨性疼痛或憋闷感，临床考虑稳定性冠心病时，MPI对其诊断、危险分层、治疗决策及预后评估有重要价值。

2、当病人出现胸前区压榨性疼痛，可向左肩、背、颈、下颌放射，临床可疑急性冠脉综合征病人，MPI可对坏死或缺血心肌进行定性和定量的检测，对临床诊断和危险分层具有价值。

3、MPI还可用于鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病，评价药物或心肌血运重建的治疗疗效、冠脉支架和冠脉搭桥术后是否再狭窄等。

4、在心肌显像的同时还可以通过门控技术得到准确的心脏功能性参数、左室收缩的同步性、室壁运动幅度和增厚率等。

五. 为什么要进行负荷心肌灌注显像？

    静息MPI反映静息状态下心脏的血流灌注情况，而多数冠心病病人的发病是在有一定负荷量（运动、情绪激动、劳累等）的基础上，这类病人如果只做静息心肌灌注很容易漏诊，他们需要运动负荷以真实反映冠脉在一定负荷量下的血流储备。

运动负荷增加了心肌的耗氧量，使冠脉心肌血流增加3-5倍以满足心肌的需求。正常的冠脉可有效扩张，保障心肌的血液供应，而病变的冠脉因不能相应扩张，血流量不能有效增加，甚至发生“窃血”现象，致使缺血心肌与正常心肌出现更为显著的差异，提高了病变的检出率。

六、选择运动负荷还是药物负荷呢？

负荷MPI分为运动负荷和药物负荷两种方法，情况允许条件下首选运动负荷，对病人的功能、血流动力学及症状进行生理学评估。对不易或不能耐受运动者行药物负荷试验。

医生会根据病人情况选择运动负荷或药物负荷心肌血流灌注检查，把控适应症和禁忌症，以保障检查安全。

七、核素心肌灌注显像应准备什么？

   检查当日早餐清淡饮食，穿宽松的衣服。负荷试验前病人应停用扩张血管药物及抑制心率药物（如：β受体阻滞剂等、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药），这些药都可能影响负荷试验，进而影响心肌缺血诊断的准确性。

注射示踪剂30分钟后进食脂餐以加速示踪剂的排泄，减少对心肌影像的干扰。

八、核素心肌灌注显像检查的流程是什么？

   按照预约时间到核医学科登记处报道，在注射候诊室等待示踪剂注射。负荷试验时或静息状态下静脉注射示踪剂，30分钟后进食脂餐。按照预定时间在候诊室等待检查，注射后按照预约时间进行SPECT MPI检查，次日出具报告。

单静息或单负荷MPI可单日检查完成，静息+负荷MPI一般采用两日法，静息和负荷显像分开进行。

供稿  核医学科 吴文静 崔静

责编  李玉坤

美编  朱贺变