心衰“洪涝”，我们如何防控?

作为在心衰病区工作多年的护士，临床中经常会接诊到反复入院的心衰患者，这类患者大多可归入慢性心衰病程中的D期，也就是重症患者，相当一部分患者再住院的原因与体内淤血、水肿相关，主要是患者在家进水太多或排水太少造成体内“洪涝汹涌”，加重了心脏负担，造成心功能下降，从而诱发了疾病。而良好的自我管理可以避免这种“洪涝”灾害，所以，我们常说“心衰患者的自我管理至关重要”，那么，什么是自我管理呢？

简单说来，就是遵医嘱（包括服药、饮食、运动等）的同时，每天监测并记录血压、心率、体重、24小时出入水量、身体各种不适的表现，保持合理数值范围，定期复诊。

王叔叔是一个患有慢性心衰2年多的病人，经过药物治疗和自我管理，病情稳定，控制良好。可是最近一段时间，王叔叔总是感到口渴，虽然知道医生不让喝太多水，但是总想饮水、喝汤，一瓶500ml的水一下子就喝光了，每天至少3瓶，而且顿顿喝一大碗汤，称体重的时候发现3天内体重竟涨了3公斤，双脚也肿了，同时感觉浑身没劲儿、食欲下降。王叔叔觉得不对劲儿，到医院就诊，医生说，王叔叔病情出现变化，需要使用利尿剂，同时需严格限制饮水量，排出体内多余的水分。 

“多喝水”已成为人们熟记于心的“健康理念”，但是对于心衰患者来说，喝水却不能太任性。日常生活中，心衰患者由于疾病的病理变化、服用的药物、使用利尿剂、限制饮水等多种原因很容易发生口渴，继而饮水过量，那么心衰患者在日常生活中怎么控制体内这种的“洪涝灾害”呢？下面为大家介绍几个小妙招。

一、记录液体管理日记

患者日常可使用一些工具来监测液体摄入和排出情况，每日计算并记录24小时出入量，量“出”而“入”，做到出入平衡。

1.测量出入量前需备好下列工具

1）有刻度的水杯或量杯，用来测量饮水量；

2）有刻度的尿壶；

3）厨房电子秤，用来称量食物；

4）一份常见食物含水量表；

5）记录饮水量、尿量的本子与笔；            

2.测量出入量的正确方法

1）测量入量：入量包括输液体的量（输液病人）、饮水量、蔬果含水量、吃饭（汤、奶、馒头、米饭等）含水量等所有进入体内的水量。

2）测量出量：出量主要为尿量，监测尿量是最重要、最简单的，此外还应包括汗液、呕吐物量、大便含水量等等所有从体内排出的水量。

3.正确记录出入量，还要了解各类食物的含水量，将食物换算成水计入入水量，详情可参考下表：

二、限水的目标和方法

1.限水的目标

1）轻中度心衰患者，不需要严格限水，但是要保持体重，避免短期内快速增加，并且不出现以往心衰各种表现的加重。

2）慢性重症心衰患者饮水量一般控制在每天2000ml左右。

3）急性发作期的心衰患者例如上面提到的王叔叔，水肿明显，或者喘咳明显，应严格限制水的摄入，将体重恢复到自己平时正常状态时的“干体重”。每天宜在1500ml以内，保持出量多于入量约500ml，每天体重减轻0.5-1kg。

4）如果是难治性终末期心衰患者，每日出量要多于入量500-1500ml。

5）如果合并严重的肺部淤血，每天出量应该多于入量1000-2000ml，甚至3000-5000ml。

2.限水的方法

1）不渴、轻度口渴或能耐受时，尽量不喝水。

2）如果特别干渴，应“文雅”喝水，可以抿一小口水湿润一下，不可以大口喝水；或者漱口、含漱冰块、果汁冰块、水果冰块等。

3）使用加湿器防止空气干燥，同时，尽量用鼻子呼吸，避免张口呼吸，减轻口渴。

4）使用雾滴细小的小喷壶，口渴时口腔喷雾。

5）使用浸水棉棒擦洗口腔和舌面黏膜。

6）口渴难忍时喝稍烫的热水，避免一时控制不住饮水过量。

三、限制钠盐

心衰患者限钠摄入很重要，也有助于减轻口渴，减少水的摄入。

1.轻度或稳定期心衰患者限钠2-3g/天，相当于盐6g。

2.急性发作或中重度心衰患者应＜2g/d，相当于盐5g。

3.慎用盐代用品（尤其肾功不全者）。在低盐饮食中可食用五谷类、各类蔬菜、豆类、各种水果、奶类、淡水鲜鱼、无盐调味品等。

4.禁食的食物：罐装食品、腌制食品、油条、油饼、霉豆腐、香肠、腊肉、咸鱼、海鱼、咸蛋、酱菜、皮蛋、豆瓣酱、汽水、啤酒等。同时也要注意含盐量高的原料，诸如味精、酱油之类的。

四、正确监测体重

   体重和尿量一样，能客观、及时地反映心衰患者体内“水”负荷的动态变化。

1.测量体重前需备好下列工具

1）可以精确显示体重的体重秤。

2）记录体重的本子与笔，每天连续记录体重数据。

2.监测体重的正确方法

心衰患者每天监测体重应保持三固定一空腹：每天早晨的同一时间、穿着相同的衣物、使用同一个体重秤，排空大小便之后的空腹称重，尽量避免外界因素引起的偏差。

注意：短时间内体重明显增加可能不是体脂增加！而是体液潴留！有加重心脏负担的危险！

五、正确使用利尿剂

最后，心衰患者一定要记住，在医生的指导下正确使用利尿剂，因为利尿剂是唯一能够充分控制体内液体潴留的药物，是减轻心衰患者体内“洪涝”痛苦的“基石”药物之一。

以上秘笈你学会了喵？赶快收藏起来吧！

供稿  心力衰竭病区  张竺  田焕

责编  吴朵朵

美编  朱贺变