关于冠状动脉内斑块旋磨术，您了解吗？

《中国心血管病报告2018》显示，目前我国冠心病患者达1100万，其发病率居心血管疾病的第二位，且随着人口老龄化的进展，血管钙化的发生率呈增加趋势。

冠状动脉钙化可导致冠状动脉顺应性降低，心肌灌注受损。由于部分纤维化或严重钙化的血管病变无法经球囊导管充分预扩张，进而影响支架的顺利置入，在此情况下，采用冠状动脉内斑块旋磨术可提高钙化病变患者行PCI的成功率。冠状动脉旋磨技术始于20世纪80年代，早期由DavidAuth发明，1988年初次用于患者的治疗。冠状动脉旋磨技术根据“选择性切割”原理，应用旋磨头切割钙化斑块扩大冠状动脉通道，减少钙化病变对药物洗脱支架上药物的剐蹭，有利于支架充分扩张和贴壁，对钙化病变及支架内再狭窄有独特的疗效。此项技术的成功开展，为冠状动脉近端严重钙化病变的冠心病患者提供了一种更好的治疗方法。

要想详细了解冠状动脉内斑块旋磨术，我们需要从以下几点入手。

一、什么是选择性切割呢？

1.橄榄型带钻石颗粒的磨头可区分斑块和健康有弹性的血管壁。

2.只对缺乏弹性的钙化斑块优先切割，对质地较软的组织会自动避开。

二、旋磨需要用到哪些设备？

旋磨主、DynaGlide^TM脚踏开关、气瓶, 压力表, 附件、氮气瓶。

三、磨损的斑块去哪了？

1.旋磨消融术后形成微颗粒

2.微颗粒（如下图红框内）直径小于5微米，比红细胞小

3.微颗粒被巨噬细胞吞噬

四、那是不是所有病变都适合旋磨？

NO!!!

旋磨适应证有：

1.严重钙化病变；

2.球囊无法扩张的病变；

3.冠状动脉开口处病变；

4.血管分叉处病变；

5.长节段弥漫钙化病变；

6.支架内再狭窄。

五、旋磨术前患者需要做哪些准备？

手术前排空大小便，穿病服、脱去内衣裤，取掉假牙、戒指、手镯、发卡、项链等金属饰品。

由于术中常会根据患者血管造影情况和旋磨头的大小对血管入径进行调整，且手术过程中不能去卫生间，故建议术前训练床上大小便。

六、在旋磨过程中患者需要怎么配合？

手术过程、术中可能会出现令患者不适的情况（旋磨噪声、胸闷胸痛等）及术中可能出现的并发症，请您保持冷静、平稳呼吸、请不要随意活动术肢；您可以通过腹式呼吸、渐进性肌肉放松、听音乐等方法来缓解紧张情绪。手术过程中有任何不适，请及时告知医生，但要保持肢体不随意移动。

七、旋磨术后需要注意哪些？

1.术后予心电监护。密切监测血压、心率等生命体征变化。如发现异常，应及时告知责任护士及主管医生。

2.出血的评估。

（1）穿刺部位出血的评估：密切观察穿刺点有无红肿、出血等，穿刺侧肢体远端皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况等。

（2）消化道出血的观察：观察生命体征，血压、血红蛋白、面色、神志、有无呕血、便血、腹部不适或腹痛症状，以及粪便隐血试验。如出现异常，及时汇报主管医生处理；配合责任护士抽血以监测血小板的变化，如出现异常，通知医师及时处理，以预防肝素诱导性血小板减少。

看到这里，关于旋磨术您明白了吗？

供稿  介入手术室  丁鑫鑫

责编  李玉坤

美编  朱贺变