警惕隐形杀手--下肢深静脉血栓（DVT）

随着科技的快速发展，办公自动化，出行常“滴滴”，回家躺平看手机，“打工人”的日常就是两点一线，换不同的地方“葛优躺”。但是，久坐、久躺不仅会导致身体体重增加引起肥胖，还会导致心脑血管供血不足以及血运不通畅，从而造成静脉血栓，严重的甚至会有偏瘫、中风的可能。 

你轻轻地来，不带有一丝的感情色彩；你不想离开，留在下肢的大小静脉；你还不满足，想要跑到那遥远的肺动脉。

静脉血栓栓塞，你的到来，你的存在，还有你肆意的乱跑胡来，带给主人的是无限的伤害！

什么是静脉血栓？我们又如何避开这个“隐形杀手”？

曾经我们的血管内壁是很光滑的，血流经过就如同大海的水一样，一路狂奔，一片坦途。但是当由于某种原因，导致了血管壁的损伤，再加上血流变慢（长期卧床、病情需要制动），与此同时，血液粘稠度增高（应激、肿瘤、炎症反应等），血液中的很多物质会沉积到血管壁损伤部位，越积越多，这就形成了血栓。这就如同烧水壶一样，随着使用时间的延长，壶底沉积越来越多的水垢。

当然日久天长，血栓也会脱落，脱落的血栓就如同那浩瀚海域中的落鲸，随着血液向心脏方向漂移。如果脱落的血栓漂到肺动脉，并且血栓块足够大和足够多，那么肺动脉的管腔就会被填塞，此时你的人生会面临一种非常凶险的状况，这个状况就叫做肺动脉栓塞。我只能用凶险来形容此时的状况。即便是在医院，即便有很好的抢救措施，肺动脉栓塞的死亡率仍然很高。

什么是下肢深静脉血栓形成？

下肢深静脉血栓形成 （deep vein thrombosis ，DVT ）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，血栓脱落引起肺动脉栓塞 （pulmonary embolism ，PE），危及患者生命。下肢静脉血栓具有高发病率、高致残率和易反复的特点，其临床表现比较隐匿，易被漏诊和误诊。

静脉血栓形成原因

主要包括三方面因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞以及高凝状态。因此，若出现以下任何一种因素，均会增加静脉血栓形成的风险。

(1)易造成静脉内膜损伤的因素：创伤、手术、反复静脉穿刺、化学性损伤、感染性损伤等；

(2)易造成静脉血流瘀滞的因素：长期卧床、术中应用止血带、瘫痪、制动、既往静脉血栓栓塞症病史等；

(3)易导致患者血液处于高凝状态的因素：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉置管、恶性肿瘤、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管、妊娠、口服避孕药等。

出现哪些症状需要及时就医？

下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张是DVT的三大主要临床表现。       

        (1)患肢肿胀：是最主要、最常见的症状，患肢呈非凹陷性水肿。

     (2)疼痛：是最早出现的症状，多数出现在小腿腓肠肌（小腿后侧）、大腿或腹股沟区域。

    (3)浅静脉曲张：DVT发生后人体代偿性反应，主要表现为下肢浅静脉突出皮肤表面，如蚯蚓状。

    (4)全身反应：体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等。

如果您怀疑自己患有DVT，需要立即到医院就诊。

常见的治疗方法：

(1)保守治疗：口服或皮下注射抗凝药物。

(2)手术治疗：手术取栓、手术溶栓、腔静脉滤器置入术。

如何预防DVT？

下肢深静脉血栓形成的预防方法主要包括基本预防、物理预防和药物预防三种。

基本预防

(1)手术后抬高患肢20°～30°，促进静脉回流；

(2)床上活动。病情允许时，在床上勤翻身，多做床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼；

(3)尽早离床活动，多做深呼吸和咳嗽动作，加强日常锻炼，如快走、慢跑、打太极等；

(4)多喝水，病情允许情况下，每日2000ml以上，避免血液浓缩；

(5)戒烟，烟草中尼古丁刺激引起血管收缩，导致血栓脱落还会损伤内皮细胞导致血栓复发；

(6)饮食上多食低脂高纤维素的饮食，尽量不食动物内脏、肥肉，多吃蔬菜水果。在保证营养充足时保持大便通畅；

(7)不要用过紧的腰带或穿着紧身衣物而影响静脉回流；

(8)避免在膝下垫硬枕和过度屈髋。

物理预防

(1)压力梯度长袜（俗称“弹力袜”，GCS）

(2)间歇充气加压装置(IPC)

(3)静脉足底泵(VFP)

可促进静脉回流、减轻淤血和水肿，是预防DVT发生的重要措施，使用时需经专业人员指导。单独的物理预防方法不能替代药物预防。

药物预防

主要包括普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂（VKA）、Xa因子抑制剂等，使用方法主要分为皮下注射和口服两类。使用过程中应遵医嘱进行药物预防。

经过以上介绍，您是否对DVT了解了呢？如果您有上述症状，请及时到正规医院就诊。日常生活中我们要做好一级预防，毕竟健康才是王道。

供稿  综合ICU  谷晓贺 魏华

责编  汤笑

美编  朱贺变