年纪轻轻，为啥脑梗

在人们的印象中，脑梗死是老年疾病的代表，但谁也想不到的是，年仅32岁的王女士，竟被这个病魔缠上了身，也差点丧失了终身行动的能力。

王女士，32岁，因劳累熬夜后突然出现右侧肢体无力、瘫倒在地、言语不清、嘴角歪斜等被紧急送往当地医院，当地给予紧急溶栓治疗，溶栓10分钟症状便大部分缓解。因患者过于年轻，且无相关脑梗死高危因素，为寻找疾病原因，病情稍稳定后便紧急转诊至华中阜外医院血管外科。

华中阜外医院血管外科团队积极询问病史，完善检查，在排除了高血压、糖尿病等基础疾病，无动脉硬化常见的危险因素无果后，在胸部CT中发现了新大陆-右肺下叶肺动静脉瘘，为了查出真凶，医生们乘胜追击，行右心声学造影，心脏超声显示右向左分流且发泡试验阳性。自此，脑梗死病因查明，由血管外科团队行肺动静脉瘘栓塞术，为患者解除了再发脑梗死的后顾之忧。

有人会问，脑袋上的病和肺有什么关系？这就要从肺动静脉瘘说起。

1、什么是肺动静脉瘘？

肺动静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）是一种异常的血管结构，指肺动脉绕过毛细血管直接与肺静脉相通，形成瘘道或瘤样病变， 使得肺动脉血液未经毛细血管滤过而直接进入肺静脉，提供了右向左分流异常通道。该病为一种少见的血管畸形，发病率大约（2~3）/10万。80%以上的PAVF为肺毛细血管先天发育异常所致，外伤、手术、肝硬化等也可导致PAVF，女性发病率高于男性。

2、肺动静脉瘘的临床表现

PAVF解剖结构复杂，临床症状多样，大部分患者可无症状，症状的有无取决于右向左分流的大小，患者可表现为活动后呼吸困难、头晕、易疲劳、偏头痛、TIA、缺血性脑卒中等，体格检查有发绀、杵状指、胸部连续性杂音。PAVF导致的TIA和脑梗死发生率为10%~19%。

3、肺动静脉瘘的诊断

根据其供血动脉和引流静脉的情况可分为单纯型和复杂型。①单纯型：约占79%，由单一滋养血管与单一引流静脉相通，囊瘤没有分隔。②复杂型：约占21%，含有2支及以上滋养血管与引流肺静脉，囊瘤多有分隔。目前X线、超声心电图、CT、等均可用于PAVF的诊断，其中MSCT是诊断PAVF的首选无创检查方法。

4、肺动静脉瘘的治疗

PAVF的治疗目的是降低甚至消除其分流引起的并发症。大多数PAVF患者需要治疗，其会随着时间的推移而扩大，较少发生自发性萎缩，并可形成严重并发症，未经治疗的PAVF患者死亡率高达11%。治疗方式主要有介入栓塞治疗或外科手术切除，与外科手术相比，介入栓塞手术成功率高，创伤小，恢复快，并发症发生率和死亡率有明显优势。因此，介入栓塞成为目前治疗PAVF的首选方式。单纯型和部分复杂型PAVF可通过介入栓塞达到完全栓塞，彻底改善症状，预防并发症的再发生。

5、肺动静脉瘘是如何导致脑梗死的？

因肺动脉血未经氧合直接流入肺静脉,从而引起红细胞增多症使血液黏度增高,造成血栓或其他部位的血栓脱落,由于缺乏肺泡毛细血管的滤过功能而直接入体循环,从而导致脑梗死，也叫反常性栓塞。

对于不明原因的青年人突然出现脑梗死，应考虑肺动静脉瘘反常性脑栓塞的发生。要提高警惕，查明原因，寻求专业医疗团队，杜绝疾病并发症的再发生。

供稿  血管外科 白桃 黄春莉

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美编  朱贺变