心梗后不注意，小心这里变豆腐渣......

68岁的王大叔平常身体不错，很少去医院。今年11月初，突然胸口疼痛也没有太在意，休息后虽然有胸闷气短的感觉，但确实不怎么痛了。到第5天的时候病情却急转直下，“胸口就像被大石头压着，大张着嘴喘也觉得气不够用”。王大叔激动的说。

家人迅速将王大叔送到附近医院，抽血、心电图、心脏超声等一系列检查后，病因很快找到：急性心肌梗死。但是引起王大叔病情突然加重的，却是心肌梗死引发的严重并发症——室间隔穿孔。

室间隔穿孔--死神吹响的号角

通过积极的药物应用、溶栓和介入治疗，绝大多数发生急性心肌梗死的患者能平稳度过急性期。但是有些患者却因延误治疗引发细胞坏死，让本来很坚韧的心肌组织变成“豆腐渣工程“，这时心脏收缩产生的压力击穿脆弱的心肌，发生了心脏穿孔。

临床中如果患者穿孔部位发生在心室壁，那么大量的血液涌出心脏，一般是没有抢救机会的。王大叔这种情况算是不幸中的万幸，穿孔的部位发生在心脏内部的室间隔部位。室间隔相当于一堵墙，挡在心脏左、右两个心室之间，让血液各行其道；但是骤然发生的穿孔会打乱这个平衡，高压力的左心室向低压的右心室“泄洪”，导致血流动力学急骤变化，心功能迅速恶化。

据统计，室间隔穿孔1周内死亡率67-82%，1年存活率仅7%！

一、什么是心肌梗死并发室间隔穿孔?

心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死。发生心肌梗死后，梗死的范围可能会波及室间隔，室间隔的心肌坏死后出现“破洞”,则为心肌梗死并发室间隔穿孔。室间隔穿孔通常发生在心梗后24小时或3~5天，少数情况下也可能发生在心肌梗死2周后。

二、心肌梗死并发室间隔穿孔的常见症状有哪些?

（一）心肌梗死的常见症状包括：

1.剧烈疼痛：最常见胸部疼痛或不适，为心肌梗死最先出现的症状。表现为胸部有压迫感、沉重感、紧张感、挤压感、灼烧感或钝痛。患者痛的时候常常以拳抵胸，但难以指出疼痛的具体位置，深吸气或按压胸部疼痛不会加重。通常开始时疼痛较轻，几分钟内疼痛逐渐增加至高峰。胸痛持续时间可长达数小时，休息或服用硝酸甘油也不能缓解。值得注意的是，部分患者没有胸痛，仅有上腹痛,也可能是手臂、颈部、下巴或肩背疼痛。

2.心率加快或节律不规则：心率大于100次/分，节律不齐。

3.发热：体温一般在38℃左右。

4.恶心、呕吐、腹胀：常在疼痛的同时觉得想吐、肚胀，甚至发生呕吐。

5.头晕，老年患者可能出现神志不清。

（二）若心肌梗死范围涉及室间隔区，且患者还出现了以下症状，应警惕是否发生室间隔穿孔：

1.呼吸困难

2.极度疲乏

3.烦躁不安

4.面色苍白

5.四肢冰冷且多汗

三、心肌梗死并发室间隔穿孔可能会引起哪些并发症?

1.肺水肿

2.心律失常

3.心力衰竭

4.心源性休克

5.多器官功能衰竭

四、心肌梗死并发室间隔穿孔的常见原因有哪些？

  （一） 最常见的病因是冠状动脉粥样硬化斑块破溃。血液中的胆固醇和钙等成分在动脉壁内聚集，形成易破裂的斑块。斑块一旦破裂，身体就会修复被损伤的血管壁，形成封堵住伤口的血栓。血栓可能会完全堵塞血管，阻断血流，导致心肌急性缺血，进而引起该病。冠状动脉左前降支的堵塞容易累及室间隔梗死并发穿孔。  

（二）以下这些情况也可能会导致该病。

1.心肌供需氧失平衡：在某些情况下冠状动脉发生严重痉挛，心肌血液供应达不到需求，发生心肌缺血坏死导致心梗。尤其是在过度劳累、剧烈活动等心肌需氧量增大的情况下更容易发生。

2.冠脉介入治疗后：部分冠心病患者放过支架后，发生支架内再狭窄或斑块形成，导致原本已开通的血管再次狭窄或堵塞，发生本病。

3.冠状动脉撕裂或夹层形成：冠状动脉撕裂或夹层形成后，会导致供应心脏的血液急剧减少，心肌发生缺血缺氧坏死，导致本病的发生。

五、哪些人容易患心肌梗死并发室间隔穿孔?

（一）有如下可变因素的人群，容易患该疾病。

1.冠心病：有冠状动脉狭窄、尤其是左前降支狭窄的患者发生心肌梗死后容易并发室间隔穿孔。

2.吸烟：吸烟可导致血管内皮损伤、血管动脉硬化，可能会诱发冠状动脉发生痉挛。

3.肥胖：肥胖人群血液里的甘油三酯及胆固醇水平较高，易导致动脉粥样硬化斑块形成。

4.过度劳动：过度劳动导致心脏血液供给需求量增加，易诱发急性心梗，若此时未进行充分休息或者治疗，容易出现室间隔穿孔。

5.饮食习惯：喜欢高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食的人群，易患冠心病，进而发生本病。

6.口服避孕药：长期口服避孕药会增加血栓形成的机会，血栓堵塞冠脉后发生心肌梗死。

（二）有如下不可变因素的人群，容易患该疾病:

1.年龄：心肌梗死多见于45岁以上的中老年人，研究显示年龄越大，发生室间隔穿孔的风险就越大。

2.性别：研究表明，女性更容易发生心肌梗死并发室间隔穿孔，可能与女性心室壁较薄、情绪变化大有关。

3.疾病：有慢性基础病(如高血压、糖尿病、高血脂等)的人群，发生心肌梗死的可能大于普通人。研究显示，高血压患者更容易并发室间隔穿孔。

4.先天性室间隔发育不良的人群。

六、发生了心肌梗死后室间隔穿孔该如何治疗呢？

目前，关于心肌梗死并发的室间隔穿孔常见的有三种治疗手段：

（一）外科手术治疗：急性心肌梗死并发室间隔穿孔的同时合并以下情况者，应首选外科手术修补：

1.并发室壁瘤；

2.冠状动脉病变较重，适合外科搭桥；

3.存在瓣膜病变、适合换瓣手术；

4.病情特殊不能接受Ｘ线辐射；

5.室间隔穿孔直径较大，封堵伞难以覆盖；

6.穿孔位置不适宜进行内科封堵治疗。

（二）内科介入封堵治疗：急性心肌梗死合并室间隔穿孔有以下情况首选内科介入封堵：

1.合并单支病变或支架置入术后晚发穿孔；

2.年龄较高或拒绝接受外科手术；

3.室间隔穿孔直径：一般报道破裂孔直径应≤20mm；

4.为外科手术做准备或外科手术后残余瘘。

（三）内科保守治疗：内科保守治疗是基础治疗，无论介入治疗还是外科手术修补治疗，都是在内科药物治疗、病情稳定的情况下才能进行，都离不开药物治疗。但药物治疗只能改善临床症状，不能解决室间隔穿孔的血流动力学问题。

七、易发人群如何预防呢？

1.戒烟限酒

2.控制体重

3.适度休息，不要过度劳累

4.合理膳食、低盐低脂、少食多餐

5.减轻精神压力

心肌梗死并发室间隔穿孔是一种非常严重的并发症，易发人群平时一定要保持良好的生活习惯，有症状及时就诊，尽可能减少并发症带来的危害。

供稿  冠心病重症监护室 郭亚敏 马凌燕

责编  吴朵朵

美编  朱贺变