“双抗”治疗知多少

病区医生办公室里，接诊患者的陈医生正在问诊。“啊？！你胃不舒服，双抗吃两星期就停了？！”陈医生问过患者，一脸震惊，“我说你怎么又开始胸疼，明明两个月前的冠脉手术非常成功，别的血管也都没有狭窄，这一停药，很可能是手术那个血管又出问题了。”随后陈医生给患者详细解释原因，年轻的患者懊悔不已。

那么陈医生提到的“双抗”是什么？为什么患者停了双抗血管就又出问题了？下面就由小编带您一睹“双抗”真面目。

双抗，即双联抗血小板聚集治疗，双抗治疗时，患者会同时服用阿司匹林+氯吡格雷，或阿司匹林+替格瑞洛，来抑制血液内血小板聚集，达到预防血栓的目的。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛同属于抗血小板聚集药物，它们的作用机制不同，在特定病情下联合使用，更能使患者获益。

阿司匹林是目前在抗血小板治疗中研究和应用最为广泛的抗血小板药物，常见不良反应是胃肠道不适和消化道出血。阿司匹林引起的消化道出血是可防可治的，治疗期间若仅仅有一些恶心、反酸、消化不良等胃肠道症状，可不停服阿司匹林，加用抑酸药物。若本身有消化性溃疡、消化道出血病史，或者联合了其他抗血小板或抗凝治疗，可以预防性的使用质子泵抑制剂（**拉唑）或H2受体阻断剂（**替丁），降低消化道出血风险。如果出现活动性出血，则需停药，等出血得到控制、病情稳定以后，需重新开始抗血小板治疗。        

普通阿司匹林片剂适合餐后服用，阿司匹林肠溶片则需要在餐前半小时服用。非甾体类抗炎药物尤其是布洛芬，可影响阿司匹林的抗血小板作用，应避免同服。

氯吡格雷作为第二代P2Y12受体拮抗剂，主要不良反应为出血、胃肠道不适、皮疹、头痛、头昏和感觉异常，少数患者有过敏反应，表现为荨麻疹、瘙痒。禁忌证：出血性疾病；活动性出血，如重要脏器的出血（颅内出血、胃肠道出血、泌尿生殖系统出血等）；严重肝脏损害等。

替格瑞洛为新型P2Y12受体拮抗剂，直接、可逆性地抑制血小板P2Y12受体，无需代谢活化。服用负荷剂量（180mg）替格瑞洛后30 分钟内即可显著抑制血小板活性，达到最大药效需2 小时，停药后血小板功能恢复快。替格瑞洛不良反应有出血、呼吸困难、胃肠道症状（呕吐、腹泻、腹痛、恶心等）。呼吸困难通常为轻、中度，与剂量相关，部分患者无需停药可缓解，合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者在替格瑞洛治疗中发生呼吸困难的绝对风险可能加大，应慎用。临床研究显示替格瑞洛可致缓慢心律失常，心动过缓患者慎用。替格瑞洛禁忌证：出血性疾病；活动性出血，如重要脏器的出血（颅内出血、胃肠道出血、泌尿生殖系统出血等）；有颅内出血病史者；中重度肝脏损害患者。

双抗治疗期间，患者要做好自我监测，观察是否有牙龈出血、鼻出血、尿液颜色发红、黑便、不明原因皮肤瘀斑等出血现象，或者是恶心、呕吐、消化不良等胃肠道症状，如果出现应及时去医院复诊，遵医嘱调药或停药，切不可自己随意处置，致使心脏病情反复，造成遗憾。

供稿  冠心病三病区 樊宁宁  刘静

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美编 朱贺变