房颤消融术前须知

什么是房颤的导管射频消融术？

研究表明，至少90%左右的阵发性房颤和肺静脉有密切的关系，通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，少数病人可以多于或少于4根，导管射频消融术是通过股静脉将直径与普通圆珠笔芯类似直径2.67mm的心导管送入心房。在心房与肺静脉发放高频电磁波即射频能量，沿肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量是周围组织温度升高，形成环形疤痕，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，从而达到根治房颤的目的。在少数情况下，心脏内其他一些部位（例如上腔静脉）也可发放异常冲动，此时这些部位同样也需要被电隔离。

哪些房颤患者可以采用射频消融治疗房颤？

□ 发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者

□ 药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者

□ 不能耐受抗心律失常药物，或用药后出现严重副作用者

□ 并存严重心脏疾患或者甲状腺机能亢进（甲亢）的患者，有时需要先治疗并存疾病，以便患者能够耐受射频消融手术

□ 已经植入永久性心脏起搏器、植入式心律转复除颤器(ICD)或人工心脏瓣膜的患者亦可接受该治疗

房颤导管射频消融术的术前准备包括哪些？

★ 房颤导管射频消融治疗需要住院进行。

医生方面：

□ 既往病史的系统回顾

□ 详细的体格检查

□ 血尿粪常规检查、肝肾功能及甲状腺功能检查等

□ 心电图或动态心电图检查

□ 经胸和经食道超声心动图检查、只有在确认没有明确心房血栓的情况下方可进行手术

□ 心脏的核磁共振或CT检查以了解心房、肺静脉的解剖

□ 向您及您的家人交代手术相关事宜，需要您及其您家属的知情并同意

★ 通过这些检查，医生将会与您共同商讨一套适合您的治疗方案，特别是确定您是否适宜接受导管消融术，并将具体的医疗计划告知您及您的家属。

患者方面：

□房颤的导管射频消融术需要住院治疗，入院时请您带上您以前所有的病历资料以及现在正在服用药物的清单。咨询过您的主管医生之后，再决定是否继续服用这些药物。切忌自行停药或加用其他的药物。如果您正在应用降糖药，请务必告知您的医生。

□配合您的主管医生完成术前的相关检查，放松心情，准备接受手术。

□术前6小时以内请不要进食或饮水，如果您因为服药而必须饮水，请尽量只喝一小口水。刷牙时也要避免吞咽水，术前摘除假牙。

具体的手术过程是怎样的？

房颤导管射频消融术是在导管室实施的。手术开始时患者平卧于导管床上，术前行常规消毒和铺巾（颈部、胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒），准备手术。医生通过穿刺静脉送入导管直至心脏。选择穿刺的静脉通常为双侧股静脉。在X线的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在右心房和左心房之间的房间隔处，医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺，这样导管即可以从右心房进入左心房。房间隔穿刺孔在术后大多数可以自然愈合封闭。由于肺静脉开口在左心房的后壁，因此导管的操作主要是在左心房进行。导管的尖端可以操纵定位，贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动，还可以进行心脏内的电刺激。用于消融的导管尖端可以发放射频电流产生热量，进而消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固坏死作用，因此产生的损伤范围很小。我们在术中常规使用先进的三维标测系统（CARTO系统或Ensite NavX系统），重建左心房的三维构型，从而指导消融电极的位置，并用于观察消融径线是否完整，提高手术成功率。

在消融过程中患者的感觉怎么样？

在消融过程中您可能由轻微的不舒服感觉或胸部烧灼感。医生将通过静脉注入镇静药或镇痛药以减少您的不适。

术中需要哪些检测设施？

术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况，主要应用的监测设施包括：

□除颤器/复律器—-帮助转复过快的心率

□心电图监测

□血压计测量血压

□标测系统—协助医生找到异常激动的起源点

□射频消融仪—消融心律失常

□血氧计—测量血氧饱和度

□X线数字减影机—通过影像学观察消融过程

房颤导管消融术的成功率和风险如何？

房颤导管射频消融术后转归和成功率：

单次消融3个月后约80%的阵发性房颤和60%的持续性/永久性房颤可恢复正常（窦性）心律；经第二次或第三次消融后成功率可达90%

风险性：

房颤经导管射频消融治疗术是比较安全的。但是同其它的一些创伤性操作一样，该治疗也存在一定的风险。术前医生会将与手术相关的风险给您进行细致的说明。手术中医生会尽最大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度。特别需要强调的是，房颤导管消融术是一项对术者经验有较高要求的治疗技术，因此建议您应尽可能到经验丰富的中心接受治疗。

手术结束后需要缝线吗？

手术结束时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血，穿刺点不需要缝线，只需绷带包扎。术后制动6-8小时，一般需住院观察2天左右，无须长期卧床休息，可做适当的活动（如散步）帮助恢复身体的功能，应避免剧烈的活动。

房颤导管射频消融术后需要注意哪些？

除了为您提供手术治疗外，您的术后恢复情况将纳入我们的全程关怀。为此，我们特别为您制定了详细的术后医疗计划，以期让您更好地享受“无颤”生活。

导管消融之后会有什么感觉？

术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感，如果症状明显加重或持续不缓解请告知您的主管医生，医生会根据具体情况对症处理。

术后需住院多长时间？

术后需要平卧位，双下肢制动6-8小时，6-8小时后即可下床活动。通常术后48小时即可正常活动。一般需住观察2天左右。

术后还需要服药吗？

除了您平时服用的其它基础治疗药物外，导管消融术后出院后的前三个月内您可能仍然需要服用一种抗心律失常药物，如果无房颤复发，三个月时停用。

另外，术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能可能不能立刻恢复，仍有形成血栓的可能，所以还需要服用2～3月的抗凝血药物。对于血栓栓塞的高危患者，房颤消融术后建议长期服用抗凝药。

术后需要做哪些检查？

如果您服用胺碘酮（可达龙），您需要定期复查甲状腺功能和肝功能（至少2个月1次）。如果您服用华法林，出院后3天需化验INR（“国际标准比率”），并根据化验结果决定药物的剂量和下次化验时间，许多药物和食物会对华法林抗凝效果造成影响，使INR难以平稳。如果您服用的是非维生素K拮抗剂口服抗凝药包括利伐沙班、达比加群酯等，只需3个月检测一次凝血功能和肝肾功能。同时您需要根据医嘱定期到医院复查，以根据病情及时调整药物。

回家后的注意事项

回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥。请您将化验和检查结果的复印件邮寄或传真或电话告知我们，我们会为您分析原因并制定处理方案。

术后早期复发怎么办？

因为射频能量对左房的损伤需要一段时间修复，所以单次消融术后3个月内还有40～50%的患者可能会再次出现房速、房扑或房颤。房速、房扑发作时心房激动规则，是房颤时紊乱的心房激动经导管消融改良后的表现。术后前3个月即使出现复发，3个月后您还有50%的可能性获得成功。因此如果3个月内出现复发，请您不要担心和焦虑，应遵照医嘱继续服用抗心律失常药物，或根据情况应用电复律。

如何判定手术是否成功？

手术3个月之后，如果在不服用任何抗心律失常药物的情况下，您仍然没有房颤、房扑、房速发作，那么恭喜您，手术是成功的，您可以尽情享受“无颤”的生活！

供稿  心律失常一病区 吴金涛

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