潜伏在心脏里的“杀手”

杀手，看似平常人，却一招要人命。有一种病也是这样，不犯病时静悄悄，一旦犯病会造成各种栓塞甚至急性死亡，这种病就是心脏粘液瘤。下面跟着小编一起认识一下这个不定时炸弹。

心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占50％。患者年龄大多数在30~50岁之间。女性发病率比男性略高,少数患者有家族史。 心脏各个房、室均可发生粘液瘤，位于左心房者最为多见，约占80％；次之为右心房，约占15％；心室粘液瘤则较少见。粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。

一、病因

心脏黏液瘤目前致病因素复杂，尚未确定明确的致病机制。对于有家族遗传病史的人群好发，可能与一定的遗传因素相关。

二、症状

脏黏液瘤的临床表现多而复杂，且无特征性，其表现主要取决于瘤体的所在位置、大小、形状、生长速度、蒂的长短、活动度、有无碎片脱落、瘤体内有无出血、变性或坏死、患者反应性等。可出现心律失常、传导障碍等心脏反应以及瘤栓脱落引起的栓塞表现。有些患者也出现发热、贫血等全身反应，并且瘤栓脱落后会引起相关的并发症。

1.典型症状

心脏表现

心脏肿瘤引起心脏出现的特殊表现为心律失常、传导障碍、心内血流阻塞。它的出现与肿瘤的解剖部位、组织学类型、瘤体大小、活动度等有密切关系。小的瘤体可无症状，大的瘤体则引起血流机械阻塞，蒂长而活动度大者易影响房室瓣功能。

栓塞现象

黏液瘤的组织疏松、脆弱，其碎片或肿瘤表面的血栓脱落是造成栓塞最常见原因。随着血流漂动可引起体循环和肺循环的动脉栓塞，左房和左室黏液瘤易而出现脑栓塞，导致肢体活动障碍、意识障碍、晕厥、昏迷、偏瘫。也可导致肠系膜动脉栓塞的急腹症，肢体动脉栓塞的肢体缺血性剧痛和青紫，右心房和右心室的黏液瘤可导致肺动脉栓塞，导致咯血、呼吸困难和晕厥。引起栓塞的解剖部位取决于肿瘤的位置和(或)心内分流是否存在。

2.其他症状

由于黏液瘤自身的出血、变性、坏死，可引起发热、贫血、乏力、关节痛、食欲差、体重下降，甚至呈恶病质。尤其是左房黏液瘤，可引起左房扩大压迫食管，使进食受梗。瘤体堵塞肺静脉，可引起反复咯血。

三、常见并发症

1.脑栓塞

当左心的瘤栓脱落进入体循环内，到达脑循环可导致脑栓塞。

2.心力衰竭

当瘤栓导致冠脉栓塞，可导致大面积心肌梗死，导致急性心力衰竭，心室内的瘤栓可堵塞二尖瓣口引起血流动力学紊乱，可出现呼吸困难、胸闷气促等急性肺水肿表现。

3.心律失常

心室内瘤栓的活动可影响心肌细胞的正常传导，可以导致Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞和右束支传导阻滞，也可能导致房颤。

四、心脏黏液瘤需要做哪些检查？

1.需要做心脏彩超，典型的黏液瘤在心脏彩超上表现为心脏内部团块样。

2.要做心脏冠脉造影，针对年龄大于50岁的患者，要排除冠心病的可能性。

3.要做血液检查，可以提示有无肝肾功能不全、血液系统的问题。

4.要做磁共振或CT的检查，甚至脑血管造影，用来评估脑部的状况。

5.要做血管检查，针对于下肢血栓塞的患者，用来评估下肢的功能和血管损伤程度。其次还需进行胸片、心电图等检查。

五、治疗

粘液瘤病例明确诊断，急诊手术切除是唯一的选择，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。

手术前还要减少活动避免诱发其脱落造成严重后果。

供稿 心脏外科四病区  樊龙会 李玉坤

审稿 朱贺变