“隔山打牛”——新“钙”念之冲击波球囊

在介入医生中有句话非常流行：“天不怕、地不怕，就怕冠脉有钙化”，那么冠脉钙化到底有哪些危害，竟如此令冠脉介入医生谈之色变呢？总体来说，处理钙化病变，难度高风险大。

一、钙化病变的危害有哪些？

1.风险高：发生严重不良事件（包括限制血流夹层，穿孔和远端栓塞，心包填塞，慢血流无复流）的风险增加。

2.成本高：手术成功率低，可能需要多次手术，可能用到各种器械，使病人费用无形中增高。

3.技术复杂：运用复杂的技术处理复杂的病例和不可预测的结局，只有少数经验丰富的主任医师才可以完成手术。

二、在具体介入手术过程中，钙化病变的不良影响有哪些？

1. PCI（经皮冠状动脉介入）前，由于冠脉造影的局限性，对于冠脉钙化的评估往往不太充分，易使介入医生“入坑”，有时候造影看着不严重，一旦开始无法收场。

2. PCI中，由于钙化坚硬、形状不规则，往往会影响球囊和支架输送，损伤药物涂层，且有支架脱载的风险，影响支架膨胀、增加支架贴壁不良和不对称的风险。且球囊扩张过程中，易在非钙化一侧形成冠脉破裂。

3. PCI后，增加并发症风险:边缘夹层、冠脉穿孔、增加血栓和再狭窄的发生率，如此会增加患者反复入院的几率。

三、对付钙化病变，现有哪些技术手段？

现有技术器械及技术手段包括：普通球囊、特殊球囊（棘突球囊、切割球囊、双导丝球囊）、旋磨、轨道旋磨、准分子激光等。

四、现有这些技术手段有什么不足呢？

1.球囊血管成形术：包括半顺应性、非顺应性球囊，高压力扩张血管易造成夹层，有不可控的损伤。

2.特殊球囊：包括双导丝、棘突、切割球囊，主要用于轻到中度钙化，需要术者进行过一定时间培训，对于重度钙化作用甚微，且有卡到血管内的风险。

3.旋磨/旋切术：复杂的操作和流程，并发症多（夹层，穿孔和远端栓塞、慢血流无复流），对深层钙化无法处理，现有磨头大小限制进一步管腔获取，迂曲病变并发症风险高。

 4.准分子激光：主要用于轻至中度钙化，对重度钙化效果不好，对深层钙化无能为力，迂曲病变并发症风险高；设备大，费用高。

五、那么什么是冲击波球囊，它的工作原理是什么？

冲击波球囊（Shockwave）的灵感来源于泌尿外科的超声波体外碎石术，它是超声波体外碎石术和球囊成形术结合的产物。其原理是利用电极在水中发生高压火花放电, 由于液电效应立即引起周围水介质爆炸性地蒸发,从而形成迅速膨胀的等离子体而在周围的液体中产生冲击波。Shockwave不仅对浅表环形钙化、偏心钙化有效，而且是目前唯一对深层钙化有效的技术。目前已有研究证明该项技术对原发钙化病变的安全性和有效性。

六、冲击波球囊会对正常血管造成损伤吗？

答案是不会，这还得从其工作原理和过程中找答案：主机发生能量→传导到球囊内置电极→球囊内电解液瞬间气化和液化→球囊内产生声压力波向外传导，一气呵成。由于只是球囊内部电能转化为机械能，球囊在极短的时间内给予一个相当于50atm的压力，而球囊本身没有因为压力而扩大，不造成一个横向“撕扯”力，只进行一个高频率的一个纵深的力传导，因此不会对正常柔软的血管造成损伤。

那么真实的钙化被打碎是什么样子呢，让我们看腔内影像给我们展示的神奇效果：可以清晰的看到钙化环被打出很多裂口。

七、冲击波球囊有哪些优点？

1.极其简单的手术操作 – 简单直观的系统，学习曲线很短；小巧便携，使复杂的钙化处理程序更易掌控。

2.最小化创伤，安全性很高 – 安全地断裂内膜和中膜钙化，最大限度减少对软组织的创伤，可以最大限度保证患者安全。

3.优化临床结果 – 有效治疗重度、复杂钙化，同时减少并发症。

4.更高的价值体现 –降低治疗成本，便于钙化处理技术的普及，服务更多患者。

供稿 介入手术室 于雷 贾晓辉

审稿  汤笑

美编  朱贺变