有这个“小心眼”的要小心了

  我们形容某些人会说“心眼多”，其实心脏内还真有个“心眼”，叫做卵圆孔，如果这个“小心眼”没有闭合，那就要小心了。

一、这个“小心眼” 是怎么形成的？

在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔先后发出2个隔，先出现的隔为原发隔或称第一隔，后出现的隔为继发隔或称第二隔，原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出，向房室管生长与心内膜垫融合，与房室隔尾端部留一小孔，称为原发孔。在原发孔未闭合前，原发隔近头端部分形成一孔，称继发孔，是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔，称继发隔或称第二隔，此隔不继续生长分离心房中途停止，镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝，卵圆窝处原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔，在两者间残存宽约1～6mm，长约7mm的裂隙样未闭的异常通道称卵圆孔未闭。    

二、这个“小心眼”有哪些危害？

由于左心房压力1．07～1．30kPa(8—10mmHg)比右心房0．4—0．67kPa(3～5mmHg)高，房间隔存在缺损将使左心房血流向右心房分流，分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损大小。幼儿期，两侧心房压力比较接近，分流量不大，临床症状也不明显。随着年龄增长，房压差增大，左向右分流量逐渐增多，可达到体循环血流量的2—4倍。右心负荷加重，使右心房、右心室和肺动脉逐渐扩大，肺动脉压力上升。初期肺小动脉痉挛，以后管壁内膜增生和中层增厚，管腔狭小和阻力增加，终于导致梗阻性肺动脉高压。右心房、右心室压力随之增高，分流量减少，甚至发生右房向左房逆流。有些病例则因出生后胎儿期的肺小动脉管壁肥厚未能完全消退而造成不同程度梗阻性肺动脉高压。原发孔缺损伴有大瓣裂损时，二尖瓣的返流使左向右分流量增多，肺动脉高压出现较早卵圆孔未闭无分流时对人体是没有影响的，但出现明显分流时会引起血流动力学的改变。卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制为脑的"反常栓塞"，即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。

三、这个“小心眼”有哪些临床表现？

继发孔缺损早年多无症状，一般到了青年期才开始出现，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，可有右心衰竭或呼吸道感染。原发孔缺损症状出现较早，早期可出现明显肺动脉高压和右心衰竭。

四、这个“小心眼”要怎么治疗？

1.一般治疗

注意休息，避免过度劳累，避免快速放松呼气、尖叫、咳嗽、肋排便等可导致胸腔压力增加的动作。

2.药物治疗

药物治疗主要用于预防患者出现不明原因脑卒中或脑缺血发作，常用药物包括抗凝剂如华法林、抗血小板制剂如阿司匹林等。

3.手术治疗

临床常通过介入封堵治疗和外科手术治疗，关闭卵圆孔。

总之，卵圆孔未闭是一种常见的解剖异常，发病率很高，每4个人中就有一个卵圆孔未闭。对于存在右向左分流的患者，特别是反复头痛头晕找不出其他原因的，建议行卵圆孔未闭药物或封堵治疗。封堵治疗可以在局麻下完成，无需气管插管，痛苦小，创伤小，恢复快，如无特殊情况封堵后第二天即可出院，不影响工作和生活。

供稿 心外四病区 樊龙会 李玉坤

审稿  朱贺变