走进准分子激光

准分子激光斑块消蚀术(ELCA)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用已有二十多年的历史。随着世界范围内复杂冠状动脉介入治疗经验的增加，ELCA已成为动脉粥样硬化治疗的重要工具之一，与其他动脉粥样硬化治疗手段相比具有独特的优势。目前ELCA通常用于支架内再狭窄、支架扩张不良、球囊不能通过的病变和慢性完全闭塞的患者。

一、什么是准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）？

准分子激光冠脉内斑块消蚀术（Excimer Laser Coronary Atherectomy，ELCA），是利用准分子激光的相关物理及化学作用，销蚀、碎裂斑块，起到减容作用的技术。

二、准分子激光的作用机制

ECLA采用氯化氙单色光激发激光器，产生波长为308nm的紫外光脉冲，脉冲频率25~80Hz，能量密度30~80mJ/mm，穿透深度<10~50μm。光很容易被斑块和血栓以相似的方式吸收。光能吸收几乎瞬间释放出激光诱导的压力波。压力波引发快速的流体置换，从而导致汽泡的形成和坍塌。这会导致斑块的蒸发和清除。这种斑块改良可以通过球囊血管成形术病变准备实现更好的管腔扩张。准分子激光导管动脉粥样硬化切除术的三种主要作用机制协同作用，为ELCA提供了动脉粥样硬化斑块修饰的作用。

1.光化学反应

 308nm光子的能量大于某些分子键的结合能,这会导致分子解离，导致机械键断裂。

2.光热效应

 光子被血流中细胞的大分子吸收。这种振动导致产热率更高超过水的蒸发温度，并最终爆炸形成气相。产生的热能导致动脉粥样硬化内胶原和蛋白质纤维的软化。

3.光力学作用

 气泡的快速膨胀和内爆导致导管尖端前方斑块的声学-力学破坏，且穿透较浅。这被认为是ELCA将目标成分分解成小颗粒的主要机制。

三、准分子激光技术（ELCA）应用于冠心病的适应症有哪些？

准分子激光技术的适应症主要包括慢性完全闭塞病变、钙化病变及支架内再狭窄，由于病变组织坚硬，使得球囊难以通过或难以扩张，桥血管病变等。

四、准分子激光技术（ELCA）应用于冠心病的禁忌症有哪些？

目前准分子激光技术禁忌症主要有以下五点：

1.病变位于一个未保护的左主干中；

2.病变部位严重弯曲或导管不能穿过的冠状动脉解剖学位置；

3.导丝不能穿过的病变；

4.病变位于血管分叉中；

5.不适合进行心脏搭桥手术。

五、准分子激光技术（ELCA）的安全性及并发症？

既往的研究显示ELCA的手术成功率为95.5%。其并发症的发生与常规PCI的并发症类似。如动脉夹层、急性血管闭塞、动脉瘤、血栓栓塞、冠状动脉痉挛、心律失常等，一些特殊情况可能是由于生理盐水灌注中断导致发热过多致血管穿孔风险。据文献统计因准分子激光技术引起的心脏不良事件的发生率为1.1%，穿孔发生率仅为0.46%，因此准分子激光技术（ELCA）是一种安全有效的技术。

供稿 介入手术室 于雷 贾晓辉

审稿 朱贺变