血透患者生活中如何自我监护血管通路

什么是血液透析的血管通路？

血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，当血液透析时需要将患者的血液通过透析机引出体外，经过透析器净化后并输回体内的通道就称为血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。

血管通路的分类

临时性血管通路：颈内静脉、股静脉、动脉直接穿刺、锁骨下静脉；

半永久性血管通路：带涤纶套深静脉留置导管/隧道下带涤纶套导管；

永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘:自体血管移植、异体血管移植、人造血管植入等。

参照国际上一些指南的建议以及我国血管通路专家共识我们可以从中找出答案：尽管目前尚无绝对理想的血管通路类型，但专家一致认同血管通路的理想目标是首选自体动静脉内瘘第一的原则（AVF>80%），次选动静脉移植物内瘘（AVG>10%），最后为带涤纶套带隧道导管（TCC<10%）。然而人的肢体血管是有限的，是不可再生的，那么如何更好的去维护血管通路呢，我想这里面最容易忽视且最应该关注的就是患者血管通路的家庭自我监护，那么小赵同志就和大家侃侃而谈。

血液透析导管家庭护理

一、基础护理

1.保持导管敷料的清洁干躁，固定可靠；如导管敷料脱落，应尽快消毒处理并重新包扎（需要责任护士培训患者家属）；

2.禁止浸浴，可将导管包扎后用清洁的薄膜多层包裹，导管敷料处用透气薄膜贴敷后洗淋浴，浴后及时更换敷料；

3.禁止游泳；

4.着装轻便舒适，穿脱便利，方便透析治疗时的消毒处理；

5.如有发热、导管入口灼热感、伤口痛、敷料有渗液、渗血等，请立即联系透析室。

二、紧急处理：

1.如导管缝线松脱，导管可能脱位，应立即用胶布固定导管，并及时到透析室做紧急处理；

2.如导管开始脱位，应立即将导管用胶布固定，切忌尝试将导管再插入穿刺伤口内；

3.如导管完全脱位，请保持镇定并端坐，勿大口喘气，立即用清洁纱布按压伤口最少20分钟，直到伤口止血为止，盖上弹力胶布，及时到医院做紧急处理。

动静脉内瘘家庭护理

一、使用注意事项：

1.内瘘术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。术后72小时可进行适当作握拳动作及腕关节运动，促进内瘘成熟。术后3-7天换药1次，术后10-14天拆线；

2.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压、负重；

3.为了让内瘘尽快成熟，通常在术后1周且伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，每天用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，术后2周术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2分钟，每天重复10-20次；

4.术后手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压。内瘘侧禁止抽血及输液；

5.内瘘成熟至少需要4周，最好8-12周后再开始穿刺，以延长使用寿命。内瘘成熟前，如果患者需要紧急透析时，可采用临时性血管通路过渡；

6.内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等，每次透析前可用肥皂清洗穿刺部位皮肤。透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红肿热痛要及时通知医生。要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在；

7.如有呕吐、腹泻及低血压等情况，需密切注意内瘘情况，及时就诊。

二、动静脉内瘘的自我监测方法：

看： 动静脉内瘘血管是否充盈、饱满、富有弹性，造瘘侧肢体的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁；

听： 造瘘侧肢体放在耳侧可听到血液流动的冲击音，必要时患者购买听诊器，由医护人员教会患者及家属如何使用听诊器听；

摸： 用手指触摸动静脉造瘘口及动静脉内瘘血管，可摸到血管的震颤（猫颤）。

如果发生：动静脉内瘘闭掉了！

“猫颤”消失了！

“血管杂音”听不到了！

 内瘘血管瘪掉了！

怎么办？ 应该立即到医院治疗。

如果发生：动静脉内瘘出血了怎么办？

1.局部压迫止血；

2.抬高造瘘的肢体；

3.必要时瘘口压迫止血。但必须注意不能长时间的压迫，以防止内瘘闭塞；

4.需要时请到医院请医护人员重新包扎。

动静脉内瘘如何护理？请您坚持做：

1.坚持良好的卫生习惯，日常生活中保持造瘘侧手臂的皮肤清洁、干燥；

2.坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音；

3.坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动；

4.坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。

5.坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血；

6.坚持配合护士“穿刺方案”，变换穿刺部位。

请您不要做

1.在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域；

2.在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰、避免衣袖过紧；

3.在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物；

4.睡觉时不压迫内瘘或置管；

5.不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压。

血管通路是透析病人赖以生存的“生命线”，不论哪种血管通路都有它存在的必然性、优劣性，总之一切结合临床所需和条件所致。大家知道血液净化技术实施的先决条件要有一个可靠的血管通路，如何保障血管通路的良好功能，直接影响到患者的治疗和救治效果，所以，医护精细化的管理以及医、护、患、家属四位一体对导管的使用和功能维护至关重要。让我们共同努力保护患者的血管通路、守护透析患者的生命线！

供稿 血液净化中心 赵松伟

审稿 朱贺变