血管迷走性晕厥---您了解吗？

前不久一位同事突发“晕倒”，导致唇部外伤牙齿断裂，急诊缝合8针，住院检查诊断为血管迷走性晕厥。什么是血管迷走性晕厥？为什么会出现血管迷走性晕厥？今天我们就来聊一聊这个生活中常见的疾病。

什么是血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作。某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢，周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧。是表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。

为什么会出现血管迷走性晕厥

我们心血管系统受交感神经和迷走神经两个系统的支配。在直立的时候，血液向身体下部聚集，回到心脏的血液减少，如果是正常人，交感神经就会兴奋，使心跳加快，把血压维持在正常水平。 而血管迷走性晕厥患者则因为迷走神经比较敏感，站立时迷走神经的兴奋程度超过了交感神经，导致心跳变慢，腿部血管变宽（扩张）后血液积聚在腿部，使血压下降。血压下降和心率减慢加在一起，会使流向大脑的血液迅速减少，导致昏厥。

该型晕厥多见于身材偏瘦高，平时不爱运动的体弱青年女性，常为复发性，高温、通风不良、各种慢性疾病、情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳、饥饿、炎热、愤怒、看见血液等引起的精神紧张的任何刺激可诱发本病。虽然这类晕厥很常见，但引起的死亡风险却很小。

血管迷走性晕厥发作时会有哪些表现

发作间期常无阳性体征，发作时大多表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视物模糊、听觉下降，呵欠、恶心、呕吐、大汗、上腹不适、呼吸深快急促、心动过速、瞳孔扩大、无力、站立不稳等先兆症状。如能警觉此先兆而及时躺下，可缓解或消失。初时心跳常加快，血压尚可维持，以后心跳减慢，血压渐下降，收缩压较舒张压下降明显，故脉压差缩小，当收缩压下降至80mmHg时，可出现意识丧失数秒或数分钟，少数病人可伴有尿失禁，醒后可有乏力、头昏等不适，严重者醒后可有遗忘、精神恍惚、头痛等症状，持续1～2天症状消失。发作时查体可见血压下降、心跳缓慢、瞳孔扩大等体征。

如何诊断血管迷走性晕厥

目前对血管迷走神经性晕厥有一定诊断意义的是直立倾斜（head-up tilt test, HUT），但应慎重，60岁以上患者不作此项试验。

操作方法为将患者置于检查床上，安静状态下平卧10分钟，常规测血压、心率后，3～5秒将床倾斜至头高60°～80°，持续30～45分钟，每3～5分钟测血压、心率1次，。当患者出现晕厥发作或晕厥前兆，同时伴有血压下降（标准为收缩压小于80mmHg，舒张压小于50mmHg，或平均动脉压下降大于25%）和（或）心率减慢时，结果判为阳性。如果基础条件下为阴性结果，可继续加用药物激发（常用异丙肾上腺素或硝酸甘油），使试验的敏感性增加。

如何治疗预防血管迷走性晕厥

血管迷走神经性晕厥是一种良性情况，无须过度担心。治疗上：

1.血管迷走性晕厥常由某些因素触发，尽量避免这些诱因，尽量停用可以引起体位性低血压的药物。

2.改善生活方式，适当摄入盐量，加强运动。

3.及时识别晕厥前兆症状，出现不适症状时及时采取坐位或平卧位，屈伸手臂和小腿，避免外伤。

4.身体等长抗压训练：双腿交叉紧绷或双手紧握上肢紧绷收缩四肢肌肉，升高血压。

5.对于改善生活方式或抗压训练后仍有眩晕症状的患者，可进行倾斜训练，特别是年轻、症状明显、容易激动的患者。具体方法为强迫自己采取直立位（如靠墙壁站立），先每天5分钟，逐渐延长站立的时间（15分钟、30分钟、1小时…）。倾斜训练可以教会大家识别晕厥前的早期症状，树立信心，增强体位改变时的耐受性，削弱迷走神经的过度激活，减少晕厥发作次数。

6.若上述方法仍不奏效，则须在医生指导下应用药物治疗，无前驱症状易受伤的高危患者应预防性服药；对于晕厥频繁发作、心率明显减慢、严重影响生活质量的患者，可安装心脏永久起搏器。

7.左房迷走神经节丛射频消融治疗是目前研究的新方法，具有广阔的临床应用前景。

总之，血管迷走性晕厥通常无害也无需治疗。但您可能在发生血管迷走性晕厥时受伤，尤其是老年人，尤其是无先兆症状的患者，由于晕厥的危险性高，要更加重视。医生可能会建议您接受检查以排除其他会造成昏厥的更严重原因，如心脏疾病等。

供稿 健康管理中心  陈慧玲

审稿 朱贺变