碘对比剂于20世纪20年代开始应用于临床，随着医学影像学的发展、放射诊断技术的广泛应用及介入诊疗的不断深人，碘对比剂的使用越来越广泛，其用药安全性也备受关注。目前对碘对比剂安全性的关注主要集中于其肾毒性和致敏性的防治。但是有关碘对比剂对于有甲亢病史患者的甲状腺功能影响的临床报告较少，那么我们将通过一例临床案例来探讨甲亢患者能否使用含碘对比剂等一系列相关问题。

案例分析

患者女，66岁，于7月31日急诊入院。

主诉："间断胸闷，胸痛10余年，加重1年"收入大血管外科。

既往史：患者10余年前无明显诱因出现胸痛，伴口角歪斜、于某医院就诊，诊断:主动脉夹层，脑梗塞，手术风险高，患者家属拒绝手术出院，出院后胸痛仍间断发作，1年症状加重，今来我院就诊。

完善相关检查：主动脉CTA，心脏彩超，心电图等，行血常规，肾功能，凝血四项电解质，甲功三项等。

实验室检查：甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸 15.78ρmol/L ↑，血清游离甲状腺素 86.670 ρmol/L ↑，促甲状腺激素 ＜0.005mIU/L ↓。

主动脉CTA检查：该患者主动脉A型夹层，预约8月3日上午行增强CT检查，检查前评估发现患者甲亢未治愈，且急需手术，立即上报，与临床医生沟通后，进一步完善检查流程，在管床医生陪同下进行增强CT检查。

治疗：患者甲亢，糖尿病，请内分泌科会诊后建议给予口服阿卡波糖50mg一天三次，和普萘洛尔，复查甲状腺彩超，甲状腺抗体等，给予口服甲硫咪唑20mg一天三次，利可君1片一天三次。

患者于8月6日行冠脉造影术，无术后并发症。

回访：电话回访，患者家属表示患者恢复可，现阶段生活自理。

以上案例告诉我们，虽然指南指出甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘碘对比剂，然而在实际临床工作中，应根据患者病情，进行综合评估，使患者受益最大化，来判断是否进行增强CT检查。

接下来我们进行相关知识的学习。

一、什么是含碘对比剂？

含碘对比剂（ICM）:一种用在CT增强检查中提高组织影像对比度的物质，如碘普罗胺、碘佛醇、碘克沙醇等。

二、什么是甲亢？

TSH降低，FT3、FT4增高。由于甲状腺激素分泌过多导致，常见症状包括心悸、体重减轻、震颤、失眠、焦虑、腹泻等。

三、碘与甲状腺如何相互作用？

碘是合成甲状腺素必不可少的微量元素，与甲状腺功能有直接关系，其适量摄取非常重要。正常生理状态下，机体通过甲状腺的自身调节机制和下丘脑－垂体－甲状腺轴的调节与控制来适应外源性碘摄入量的变化，以维持正常的甲状腺功能。甲状腺的自身调节机制主要以碘的摄取、转运、合成、分泌等形式维持适当的甲状腺碘池。

四、甲亢患者能否注射含碘对比剂，注意事项有哪些？

首先，甲状腺功能亢进患者在使用ICM后可能会出现甲状腺毒症。因此，针对个别甲亢未治愈且必须使用含碘对比剂患者，必要时请内分泌科会诊。

其次，甲亢未治愈患者可选用不含甲状腺功能亢进禁忌证的ICM，避免超禁忌证用药。

最后，使用碘对比剂后要严密监测甲状腺功能，并给予预防性用药，避免甲状腺危象的发生。

供稿 放射科 康亚娟 张鸿彩 宋圆圆

审稿 朱贺变