心脏作为人体的“动力泵”，其健康不仅依赖大血管的通畅，更与深入心肌的微循环网络息息相关。当大血管造影显示正常，但患者仍出现胸闷、心绞痛等症状时，很可能是冠状动脉微循环障碍在作祟。冠脉大血管是传送血液的管道，而冠脉微循环才是心肌供血的主要场所，在调节心肌血流灌注中起到非常重要的作用。

一、认识心血管微循环：心脏的“隐形生命线”

微循环是微动脉与微静脉之间的血管网络，占冠状动脉总血管阻力的95%，是心肌细胞获取氧气和营养的“最后一公里”。其功能包括：

1.物质交换：输送氧气、葡萄糖，排出代谢废物；

2.调节血流：通过血管舒缩平衡血压与组织需求；

3.免疫防御：白细胞通过微循环抵御病原体。

当微循环因血管痉挛、内皮损伤或血栓形成发生障碍时，会出现“大河有水，小河干涸”的现象，即使大血管正常，心肌仍会因缺血缺氧引发胸痛、心悸。

二、高危人群与早期信号

1.代谢异常者：糖尿病、高血脂患者因血管内皮易受损，微循环障碍风险高；

2.高血压患者：高血压患者心脏压力负荷大，导致微循环血管重构，毛细血管数量相对减少，从而引起灌注不足；

3.慢性压力群体：长期熬夜、焦虑导致交感神经兴奋，诱发微血管痉挛；

4.吸烟者：尼古丁直接损伤血管内皮，增加微血栓风险；

5.绝经后女性：雌激素水平下降削弱血管保护功能。

典型症状：

活动后胸闷、胸痛，休息后缓解等典型的心绞痛症状，但冠脉造影正常。

三、科学护理：从生活方式到医学干预

（一）生活方式调整：筑牢微循环防线

1.饮食管理

①抗炎饮食：增加深海鱼（富含Omega-3）、坚果、深色蔬菜，减少精制糖和反式脂肪；

②控盐限酒：每日盐摄入＜5克，酒精量男性≤25克/天，女性≤15克/天。

2.适度运动

①有氧运动：每周150分钟快走、游泳，可提升血流量，改善微血管弹性；

②正念呼吸训练：通过规律练习，可以缓解紧张、焦虑，改善睡眠，调节血压和心率，有助于改善微循环状况。

3.心理调节

通过正念冥想、瑜伽降低压力激素（皮质醇），减少微血管内皮损伤风险。

（二）医学检查与治疗

1.精准诊断

①微循环阻力指数（IMR）检测：通过导管注射生理盐水，测量冠脉血流阻力，无创评估微循环功能；

②心肌灌注显像：检测心肌缺血区域，辅助定位微血管病变。

2.药物治疗

①扩血管药物：常用的扩血管药物硝酸甘油往往对微循环的作用有限，尼可地尔、钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）可缓解微血管痉挛;

②抗血小板治疗：阿司匹林、替格瑞洛预防微血栓形成；

③中药辅助：麝香保心丸可促进微血管新生，改善内皮功能。

3.物理疗法

①缺血预适应：通过对外周肢体规律性、周期性的缺血-再灌注，改善内皮细胞功能，减少体内炎症反应，改善微循环功能;

②正念冥想：通过培养注意力和觉察力，帮助患者更好地认知和应对焦虑情绪,从而降低交感神经兴奋性;

③体外反搏：通过气囊加压，使主动脉内收缩期血压降低和舒张期血压增高以增加冠脉血流；

④体外震波：低能量震波刺激心肌释放生长因子，促进血管再生。

结语：

心血管微循环如同人体的“隐形生命线”，其健康直接影响生命质量。通过科学的生活方式管理、定期医学监测及规范治疗，我们能有效维护这条“生命线”，让心脏在微观世界中焕发活力。若出现不明原因的胸痛或疲劳，切勿忽视，及时就医是守护健康的关键。

供稿 冠心病二病区 张乐颖

审稿 朱贺变