胸口疼痛，不一定都是心脏的问题

一说到胸口疼痛，很多人自然就想到是不是心脏出了问题，比如心绞痛、心肌梗死等。当然，这样考虑本身也没有错误，因为心脏问题是引起胸痛的主要原因，尤其是平时有冠心病的患者朋友，心肌缺血更是引起胸痛的首要原因。但是，除了心脏问题，以下两种疾病更不能忽视，尤其是对于以往从未有过胸痛病史的朋友，因为这些疾病的危害可能比心脏问题更严重。

一、急性主动脉夹层

1.什么是急性主动脉夹层

急性主动脉夹层是一种十分凶险的急性疾病，表现为突发的胸部或背部撕裂样疼痛，疼痛剧烈，患者往往难以忍受，该病的发病机制主要是由高血压、动脉粥样硬化、外伤、遗传性疾病等危险因素导致主动脉内膜出现破口，血液通过破口进入主动脉内膜和中膜之间，并使内膜逐步剥离，形成真、假两腔。

2.急性主动脉夹层有什么危险之处

急性主动脉夹层一旦发生，最大的危险是主动脉壁变得极其薄弱，容易出现破裂，危及生命；其次是因主动脉内膜的剥离导致主动脉部分分支血管闭塞，从而引起其供血的器官（如心脏、大脑、肠道或肾脏等）或肢体缺血坏死，严重时也可危及生命。

3.急性主动脉夹层容易发生在什么季节

很多人都知道冬季是心脑血管疾病的高发季节，然而，他们并不了解冬季也是急性主动脉夹层的高发季节，同样需要引起大家的重视。原因是冬季气温下降后，人体的血管处于收缩状态，容易导致血压升高。如果不注意控制血压，主动脉的内膜在高压力、高流速血流长时间的冲击之下更容易出现破裂，从而导致主动脉夹层的发生。

4.怎样及时发现急性主动脉夹层

当突然出现胸背部撕裂样疼痛时，要卧床休息，并保持冷静，避免情绪激动，立即呼叫救护车及时到医院就诊。注意监测血压变化，如果血压过高，要尽快将血压降至正常。可通过主动脉CT血管成像检查迅速明确诊断，一旦确诊应尽早至血管外科进行手术治疗。

二、急性肺栓塞

1.什么是急性肺栓塞

急性肺栓塞是临床上比较常见的“隐形杀手”，它是由于体循环内的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支而引起的肺循环障碍。

2.急性肺栓塞有哪些症状表现

急性肺栓塞的症状多样，最常见的症状为突发胸痛或胸闷，其他还包括呼吸困难、心慌、咳嗽、咳痰带血、晕厥等。该病的危害与肺部血管堵塞的部位、范围和堵塞的程度密切相关，轻症患者可无明显症状，但是严重者可危及生命。

3.怎样及时发现急性肺栓塞

根据患者胸痛、胸闷、呼吸困难等临床症状，结合患者是否存在长时间卧床、长途旅行、骨折、肿瘤、产后等静脉血栓形成的高危因素，大致判断急性肺栓塞存在的可能性。高度怀疑肺栓塞时，应及时进行肺动脉CT血管成像检查来明确诊断，一旦确诊需要立即住院治疗。

4.确诊肺栓塞后，有哪些治疗措施

首先应卧床休息、吸氧、接受足量的抗凝治疗，并根据患者症状的严重程度、栓塞的部位、栓子的大小和血栓形成的时间等因素，决定是否需要进行药物溶栓或血栓清除手术治疗。其次，要积极查找导致肺栓塞的栓子来源，由于最常见的栓子来源为下肢深静脉内形成的血栓，因此要进行下肢静脉超声检查，了解下肢深静脉内是否仍存在血栓，如果仍有血栓存在且有再次脱落的风险，建议在下腔静脉放置腔静脉滤器来拦截脱落的血栓，从而降低再次肺栓塞的风险。

5.怎样预防肺栓塞

绝大部分肺栓塞是由外周静脉内形成的血栓脱落所致，因此预防肺栓塞的重点是预防外周静脉的血栓形成，尤其是下肢深静脉内的血栓形成。每年的10月13日是世界血栓日，有一个响亮的口号——“栓”不住、动起来，就是提醒人们站起来多活动来促进下肢血液回流，避免久坐、长时间卧床，对于存在静脉血栓形成的高危因素且无法去除的朋友，可以应用抗凝药物来预防血栓形成。

供稿 血管外科 李攀峰

审稿 朱贺变