心肌灌注显像是核医学科的常用检查，静脉注射的放射性示踪剂经血液流经冠状动脉，通过被动弥散的方式透过细胞膜，停留在具有完整线粒体的活性心肌细胞中，国内主要使用的单光子示踪剂有⁹⁹ᵐTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）。利用核医学仪器SPECT对单光子放射性核素进行体外探测成像，就可以观察到细胞层面的分子摄取量。

健康的心肌细胞能够正常摄取这些放射性药物，表现为放射性分布大致均匀；心肌缺血甚至坏死时心肌细胞无法正常摄取。表现为放射性分布不同层度的稀疏、甚至是缺损。

显像剂在心肌中放射性分布的情况反映了冠状动脉的血流量和心肌细胞的功能，临床可用于诊断和评价心肌缺血或坏死的部位、程度、范围，并提示心肌细胞的功能情况。  

近期常会有同事及患者朋友对静息和负荷心肌灌注区别不清，那接下来我们一起来了解一下它们的分类及临床检查意义吧。

心肌灌注显像又分为：静息和负荷两种类型

静息心肌灌注显像：患者在安静状态时进行的心肌灌注显像，通常指在核医学科注射窗口、无负荷状态下静脉注射显像剂后的显像。

由于冠状动脉管腔的自我调节功能强大，部分患者在静息心肌灌注显像时心肌血流不会有明显异常的情况出现，当患者运动或者情绪激动等状况下，心肌的耗氧量提升，正常冠状动脉管腔可以扩张到静息状态下的3-5倍，冠脉血流量会出现明显的增高。而异常冠状动脉在这种情况下扩张有限，凸显出病变血管对心肌供血需求差异性变化。

对于可疑狭窄性心肌缺血患者，负荷心肌灌注显像比静息心肌灌注显像有更高的检测灵敏度。

负荷心肌灌注显像：它是在负荷的状态下给患者注射显像剂进行的心肌灌注显像。

负荷心肌灌注有两种类型，分为运动负荷和药物负荷心肌灌注显像。

运动负荷心肌灌注显像是通过运动平板或踏板达到扩张冠脉血管、增加心肌耗氧的目的。

药物运动负荷心肌灌注显像：是通过腺苷、瑞加诺生等药物模拟运动负荷。

医生会根据病人情况和检查项目选择是否使用运动负荷心肌灌注显像，当病人不能耐受运动或者预计运动不能达到标准时，选择药物负荷心肌灌注显像。

供稿 核医学科 李培 崔静 宋圆圆

审稿 朱贺变