每一分多余的糖分，都在您的血管里埋下一颗微小的炸弹。

“我就是心脏不好，血糖高一点没感觉，先管心脏要紧吧？”这是医护人员最常听到，也最让人揪心的话之一。

现在必须告诉您一个至关重要的医学事实：对于心血管患者而言，血糖与血压、血脂同等重要，是决定您康复质量与远期命运的生命三角之一。

一颗脆弱的心脏，搭载在一套被高血糖浸泡的血管系统中，其风险无异于在崎岖山路上超载行驶的危车。

01 危险的纽带，为什么心血管与血糖是难兄难弟？

要理解血糖管理为何性命攸关，首先要看清血糖与心血管之间那条危险的纽带。高血糖从来不只是糖尿病的事，它是一场针对全身血管，尤其是心脏血管的甜蜜腐蚀。

医学影像下，长期高血糖患者的冠状动脉，其内壁往往附着更多、更不稳定的脂质斑。这些斑块犹如血管壁上的皮薄馅大的饺子，极易破裂，一旦破裂就会引发血小板急剧聚集，形成血栓，瞬间堵塞血管，导致心肌梗死。

血液中的葡萄糖分子就像微小的糖刀。当血糖浓度持续超标，这些糖刀会与血管内皮细胞中的蛋白质发生不可逆的糖化反应，产生晚期糖基化终末产物（AGEs）。

AGEs不仅直接损伤内皮，使其变得坑洼不平，更会引发持续的慢性炎症反应。这为低密度脂蛋白胆固醇的沉积铺平了道路，加速动脉粥样硬化的进程。

高血糖状态还会增加血液黏稠度，让红细胞变得僵硬，降低其携氧和变形能力，使得微循环障碍进一步加重心肌的缺血缺氧。对于经历了心脏手术的患者，高血糖会显著延迟胸骨切口及血管吻合口的愈合，增加感染风险。

而急性心血管事件如心肌梗死、心力衰竭，以及手术的巨大应激，会触发身体分泌大量升糖激素，导致应激性高血糖，即使以往血糖正常的患者也难以幸免。这就形成了一个“心脏损伤→血糖飙升→血管进一步损伤→心脏负担加重”的恶性循环。

02 监测先行，看懂身体的血糖晴雨表

管理血糖的第一步是知情，而监测就是您洞悉身体秘密的窗口。许多患者觉得扎手指麻烦，但准确地监测数据，是医生调整治疗方案，也是您调整生活方式的唯一科学依据。指尖血糖监测是基石。对于绝大多数心血管患者，建议的监测频率是：空腹、三餐后2小时，以及睡前，尤其是餐后血糖，它是预测心血管风险更敏感的指标，必要时可选择佩戴动态血糖监测仪。

监测目标值因人而异，但普遍原则是：平稳优于过低，避免剧烈波动。对于大多数合并糖尿病的心血管患者，一般建议空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。对于高龄、有心悸或反复低血糖病史的患者，目标值会适当放宽。

应激期，如急性心肌梗死后、冠脉支架术后或心脏外科手术后一周内，血糖控制需要更严格，通常需要胰岛素治疗并将血糖维持在更平稳的范围内，这是保护脆弱心肌、促进康复的关键窗口。

每个糖尿病患者都需要准备一个记录本，像记日记一样，记录每次血糖值、对应的饮食、运动及用药情况。这个习惯能帮助您和您的医护团队快速找到血糖波动的规律和原因。

03 科学饮食，给血管减糖减压

饮食控制不是“不吃”，而是“会吃”。核心原则是：在均衡营养、保证心脏恢复所需能量的前提下，选择对血糖影响小的食物，并掌握正确的进食方法。

掌握食物血糖生成指数（GI）概念。GI值高的食物消化快、升糖猛，如白米饭、白面包、西瓜、南瓜等，应减少摄入或与低GI食物搭配。低GI食物消化慢、饱腹感强、升糖平稳，如大部分绿叶蔬菜、燕麦、糙米、豆类、苹果等。

将您的餐盘进行视觉分割：二分之一装满非淀粉类蔬菜，四分之一放优质蛋白，四分之一放全谷物或淀粉类主食。这就是著名的糖尿病餐盘法，同样完美适用于心血管患者。

烹饪方式上，多采用蒸、煮、炖、凉拌，避免油炸、红烧、糖醋。警惕隐形糖，如果汁、风味酸奶、沙拉酱、番茄酱、糕点，以及许多打着无糖旗号但含有糊精、麦芽糖浆等升糖成分的加工食品。

少食多餐是黄金法则。将一日三餐的食物匀出一部分，作为上午和下午的加餐。这样既能避免正餐后血糖过高，又能防止餐前饥饿导致的低血糖，对心脏而言也减少了因饱餐后血液集中于消化道而诱发心绞痛的风险。

04 合理运动，激活降糖护心的双赢密码

运动是天然的胰岛素增敏剂和心脏康复师。它能不依赖药物，直接提高肌肉细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时逐步增强心肌收缩力，改善侧支循环。

对于心血管患者，运动的前提是安全。务必经主治医生全面评估，尤其是进行心脏运动负荷试验后，在康复师指导下制定个体化方案。通常，术后或病情稳定后，可以从极低强度开始。

推荐以有氧运动为主，如平地散步、快慢走交替、太极拳、八段锦等。运动强度以可以边运动边交谈，但不至于能轻松唱歌的微微气喘状态为宜。

运动时机至关重要。建议在餐后1小时左右开始，此时血糖处于上升期，运动有助于平抑峰值。切忌空腹或注射胰岛素/服用降糖药后未进食就运动，极易诱发低血糖。

运动前中后做好三部曲：运动前测血糖，若<5.6mmol/L，应少量加餐；运动中携带糖果或饼干以防万一；运动后及时补充水分，并再次监测血糖，了解运动对您的个体影响。

05 药物管理，构筑精准的血糖防线

当生活方式干预无法使血糖达标时，药物是必须且强有力的武器。请彻底摒弃是药三分毒、用了胰岛素就停不下来等错误观念。在心血管领域，合理用药的获益远大于风险。口服降糖药种类繁多，作用机理不同。例如，二甲双胍是基石药物，不增加体重且对心血管有保护作用；列净类药物有明确的心肾获益；而某些胰岛素促泌剂则需警惕低血糖风险。

胰岛素并非最后的选择，而是控制高血糖最直接、最有效的武器。尤其在围手术期、急性心肌梗死等应激状态，短期使用胰岛素强化治疗是国际公认的金标准，能迅速解除高糖毒性，为心脏创造最佳修复环境。关键在于遵医嘱。了解所用药物名称、剂量、服用时间、可能的不良反应（尤其是低血糖症状），并严格按时按量执行，切勿自行增减或停药。药物方案会随着您的康复进程、肝肾功能变化而动态调整，请保持与医护团队的沟通。

06 高低之间，识别并应对血糖的两极危机

血糖管理如同走钢丝，既要避免长期居高不下，更要严防瞬间坠落带来的危险。对于心血管患者，一次严重的低血糖可能诱发心绞痛、恶性心律失常甚至猝死，其危害不亚于一次高血糖事件。

学会识别低血糖的警报：心慌、手抖、出冷汗、强烈的饥饿感、头晕、乏力、视物模糊、口唇麻木。当血糖低于3.9 mmol/L时，必须立即处理。

记住15-15原则：迅速补充15克快速升糖的碳水化合物，如半杯果汁、3—4块方糖、一勺蜂蜜或2—3颗水果糖。15分钟后复测血糖，若仍低于3.9mmol/L或症状未缓解，重复一次。症状缓解后，需再进食一份主食或水果，防止血糖再次下降。

与此同时，也要警惕持续高血糖带来的急性并发症风险，如糖尿病酮症酸中毒或高渗状态，其信号包括：极度口渴、尿量剧增、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快带有烂苹果味、意识模糊。

此时应立即就医，而非在家自行调整。将您的血糖监测记录、用药清单完整地提供给医生。

管理血糖，不仅仅是管理一个数字，更是管理您血管的未来，管理您心脏跳动的每一次节奏。这不是一场短暂的冲刺，而是一场需要知识、耐心和毅力的终身马拉松。

从今天起，请像关注血压计上的读数一样，关注您的血糖值。让我们携手，一起看管好这个看似甜蜜、实则关键的心血管哨兵，共同迎接更稳健、更有活力的明天。

供稿 成人心脏外科五病区 刘军豪

审稿 朱贺变