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在心血管外科病房，我们每天见证着生命的顽强与脆弱。除了监测心率、血压、引流液这些大事，我们护理团队同样密切关注着一件看似平常却危机四伏的小事——患者的排便情况。
李伯伯，一位冠状动脉搭桥术后的患者，恢复顺利，即将出院。一天清晨，他因三天未解大便，在卫生间用力排便时，突然出现面色苍白、大汗淋漓、剧烈胸痛。紧急心电图显示急性心肌缺血。万幸，抢救及时，李伯伯转危为安。而这一切的诱因，正是便秘。
这绝非个例。研究显示，高达40%—60%的急性心肌梗死患者会发生便秘，而因便秘用力排便诱发心绞痛、心律失常，甚至猝死的心血管事件屡见不鲜。对于心脏功能本就脆弱的心血管患者而言，一次用力的排便，无异于让心脏承受一次剧烈运动的考验。
因此，今天，我想与您深入聊聊便秘这个心血管患者沉默的杀手，教会您如何科学预防和管理，为脆弱的心脏筑起一道安全防线。
要战胜敌人，首先要了解敌人。心血管患者便秘高发，是多种因素共同作用的结果，形成了一个恶性循环：
1. 疾病本身的影响：
心功能下降：心脏如同身体的泵，当泵血功能减弱（如心力衰竭），全身血液回流不畅，胃肠道也会淤血，蠕动减慢，导致腹胀、食欲不振和便秘。
活动受限：无论是急性心肌梗死后的绝对卧床，还是心衰患者的活动耐力下降，都会导致身体活动量锐减。肠道蠕动需要腹部肌肉和膈肌的协助，长期卧床或活动少，肠动力自然不足。
2. 治疗药物的双刃剑效应：
阿片类镇痛药：术后或心绞痛发作时使用的吗啡、芬太尼等，在强力镇痛的同时，会显著抑制肠道神经丛，使肠蠕动近乎瘫痪，这是导致术后便秘的最主要原因之一。
利尿剂：常用于治疗心衰，通过排水减轻心脏负荷。但水分从尿液大量排出，肠道内水分相对减少，粪便变得干结。
某些降压药：如钙通道阻滞剂（如地平类）、部分抗心律失常药，可能松弛胃肠道平滑肌，减慢蠕动。
铁剂：用于纠正贫血，但本身可引起便秘。
3. 生理与心理的双重压力：
年龄因素：很多心血管疾病患者是老年人，本身肠道功能退化，肌肉力量减弱。
饮食限制：治疗期间要求低盐、低脂饮食，若未能合理安排，可能导致膳食纤维和水分摄入不足。
环境与心理：住院后环境改变、使用便盆不习惯、担心伤口疼痛、对疾病的焦虑恐惧，都会抑制自然的排便反射。
4. 危险的用力动作：当发生便秘时，患者会不由自主地用力屏气排便（医学上称为Valsalva动作）。这个动作会导致：
血压骤升：胸腔和腹腔压力急剧增高，迫使心脏在收缩时需要对抗更大的阻力，负荷瞬间加重。
心率加快：心脏拼命工作以满足需求。
心肌耗氧量剧增：对于冠状动脉本就狭窄的患者，极易诱发心肌缺血、心绞痛，甚至心肌梗死、恶性心律失常或心脏破裂（尤其对于刚做完心脏手术的患者）。
由此可见，便秘不仅是难受，更是悬在心血管患者头上的一把利剑。预防便秘，就是预防一次可能致命的心脏事件。
以下建议，请您务必牢记并实践：
1. 饮食管理：吃出通畅
粗粮当家：逐步用燕麦、糙米、玉米、全麦面包替代部分精米白面。
蔬果为伴：保证每天一斤蔬菜（尤其是菠菜、芹菜、西兰花等绿叶菜）和半斤水果。火龙果、西梅、梨、猕猴桃、熟香蕉是通便高手。
饮水充足：这是最关键且最易被忽视的一点！膳食纤维需要吸收水分才能膨胀，起到通便作用。如果水喝不够，纤维反而会加重便秘。请保证每日饮水1500-2000毫升（心功能限制者请遵医嘱），晨起一杯温开水尤其有效。
油水适量：适当食用芝麻油、橄榄油，有润滑肠道之效。
避免禁忌：减少油炸食品、辛辣食物、浓茶、咖啡的摄入。
2. 行为训练：养成好习惯
定时如厕：每天固定时间（如早餐后）去厕所，即使没有便意也坐5—10分钟，培养身体的记忆。
专心致志：如厕时请放下手机、报纸，减少干扰，集中精力。
姿势助力：坐便时，在脚下垫一个小凳子，使膝盖高于臀部，模拟蹲姿，这个角度更利于粪便排出。
腹部按摩：每日坚持顺时针腹部按摩。
循序渐进运动：在医生指导下，从散步开始，逐渐增加活动量。避免久坐，每小时起身活动几分钟。
3. 情绪与监测：关注身心信号
管理压力：焦虑、紧张会直接导致肠道痉挛。尝试听音乐、深呼吸、与家人交流，必要时寻求心理支持。
记录排便日记：简单记录排便次数、粪便性状（参考下图Bristol分型，理想为3-4型）、是否费力。这是您观察自身健康状况的窗口。
警惕危险信号：如果出现超过3天未排便、腹胀腹痛加剧、大便带血、同时伴有心慌、气短、胸痛等情况，请立即联系医生或就医。
4. 中医保健小妙招
穴位按压：每日按压天枢穴（肚脐旁开三横指）、足三里穴（膝盖外侧凹陷下四横指），每穴3—5分钟，有酸胀感为宜。
药食同源：在中医师指导下，可酌情使用一些药食两用的食材，如决明子茶、杏仁露等。
误区一：便秘不是病，不用管。对心血管患者而言，便秘是亟需管理的严重并发症，必须积极预防。
1. 误区二：多吃香蕉能通便。未熟透的香蕉含有鞣酸，反而会加重便秘。熟透的香蕉才有一定效果，但不如火龙果、西梅明显。
2. 误区三：喝蜂蜜水对所有人都有效。蜂蜜通便效果因人而异，且糖尿病患者需慎用。
3. 误区四：一旦便秘就用开塞露或泻药。这是治标不治本的方法，且容易产生依赖。应在医生指导下，首先尝试调整生活方式和非药物干预，必要时使用乳果糖等温和的渗透性泻剂。
4. 误区五：手术后绝对不能用力。是的，绝对要避免突然的、剧烈地用力。但通过饮食、药物、行为训练实现的自然、顺畅的排便，是安全且鼓励的。
在心血管疾病的康复长征中，维护肠道通畅与维护心脏稳定同等重要。它不需要高昂的花费，却需要科学的认知、细致地照护和持之以恒的习惯。
我们希望，通过这篇科普文章，能将预防便秘这颗重要的种子，播撒在您的心中。请您与我们携手，从关注每一次排便开始，管理好这个看似微小却关乎生命的环节，让康复之路更加平稳、安全。
畅通的肠道，是为心脏减负；科学的预防，是对生命负责。
供稿 成人心脏外科五病区 刘军豪
审稿 朱贺变
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