医生，我需要吃阿司匹林吗？                        

日常工作中，经常有患者朋友问：“医生，您看我这情况，需要日常吃阿司匹林来预防心脑血管疾病么？”针对这个问题，今天我们结合我国发布的《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》来和大家分享一下：究竟什么样的人群需要服用阿司匹林预防心脑血管疾病。

阿司匹林于1898年面世，被人群使用了长达一个世纪的“老药”，最初因其解热镇痛效果较好，被广泛用于各种疼痛和发热疾病的治疗。近年来，研究发现阿司匹林有抑制血小板聚集的功能，对于心脑血管疾病的发生和发展有预防作用。这一发现一度在社会上引起了阿司匹林服用“热潮”，以至于在有人把阿司匹林作为“床头三宝”常备身边。

俗话说，是药三分毒，确实如此，阿司匹林作为一种防止血小板聚集的药物，长期服用会增大服用者出血的风险，这其中就包括了致命的脑出血和消化道大出血事件等。因此，心脑血管疾病发生风险低的人长期服用阿司匹林只会徒增出血风险，只有在心脑血管疾病发生风险较高的人群中，服用阿司匹林给患者带来的益处才会明显超过风险，这时服用阿司匹林才是有意义的。那究竟什么样的人群适合服用阿司匹林呢？

首先，对于已经明确诊断患有心脑血管疾病的患者，也就是医生常说的心脑血管疾病二级预防人群，如无特殊情况， 医生会要求患者长期服用小剂量阿司匹林（75-150mg）。

对于没有明确心脑血管疾病但是有危险因素的人群，《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》明确指出：

 年龄>70 岁或<40 岁的人群，由于缺乏明确循证医学证据支持，无论是否有危险因素，都不推荐服用阿司匹林来预防心脑血管事件的发生。

40~70 岁的人群，在服用阿司匹林前需要对患者的10年心脑血管疾病的风险急性评估，评估流程大致流程如下图所示：

对于未来10年心脑血管疾病预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥ 3 个主要危险因素控制不佳或难于改变时（如早发心血管病家族史），可以考虑服用小剂量阿司匹林（75-150mg）来预防缺血性心脑血管病的风险，具体如下图： 

供稿   冠心病一病区  赵林蔚  阙静

审编  张灵芳

美编  朱贺变