血磷“超标”

---您做好血磷管理了吗？

“大夫，我身上又开始痒了!”这样的声音总是在透析室此起彼伏，给这些肾友带来困扰的便是磷。

流行病学调查显示我国尿毒症血液透析患者高磷血症患病率为57.4%，腹膜透析患者其患病率为47.4%，而血磷控制达标率只有38.5%。

目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmol/L。

高血磷会引起尿毒症骨病、心脏瓣膜及血管钙化、皮肤瘙痒等一系列尿毒症并发症。

尿毒症患者血磷升高（大于1.78mmol/L）会导致死亡风险增加，血清磷每升高1mg/dL，全因死亡率增加18%，心血管死亡风险增加10%。随着透析治疗的普及，防治高磷血症避免并发症这一临床难题已经刻不容缓。既然高磷血症对人体危害如此之大，那么肾友们应该如何做好磷管理呢？我们从以下几点来进行讲解。

一、什么是高磷血症？

磷存在于人体所有细胞中，是维持骨骼和牙齿的必要物质，磷还是使心脏有规律地跳动、维持肾脏正常机能和传达神经刺激的重要物质。

有机磷大约40%-60%会被人体吸收，而无机磷90%-100%被完全吸收，在肾脏功能正常情况下，我们每天从食物中摄取的磷基本上能够通过肾脏代谢。但是，当肾功能受损时，造成磷过多蓄积体内，就会发生高磷血症，对健康造成严重影响。

二、血磷升高对人体的危害

1、继发性甲状旁腺功能亢进

2、心血管病变

3、皮肤瘙痒

4、软组织及关节钙化

5、骨痛骨折

三、如何做好磷管理？

1、控制磷的摄入

限制在800-1000mg/d。由于有机磷主要是与蛋白质结合病分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷含量也高。由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，很容易导致高磷发生。

其次，植物类蛋白磷的吸收较动物类蛋白磷的吸收率低。研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良病增加死亡率，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，而尽量少食用磷含量高而蛋白含量低的食物。

含磷较高的食物：腊肉、火腿肠

有很多肾友会说，蛋白质食物里面都含有磷，都不敢吃了。其实有很多优质的蛋白类食物，既有丰富的优质蛋白，含磷量又低。例如鸡蛋白是优质蛋白，含磷量为零，蛋黄含磷就很高。

常见的低磷高蛋白的食物：鸡蛋白、鸡肉、牛肉、鱼肉等。

高磷高蛋白的食物：鸡蛋黄、炸鸡块、火腿肠、动物内脏、腊肉、虾、海带、紫菜、海苔、大豆、瓜子、花生、奶酪、坚果类食物等。

另外需要重视的是各种有食品添加剂的食物，磷是防腐剂和添加剂的主要成分之一，各种饮料、加工制品中含磷很高，并且基本能被身体完全吸收，所以肾友应注意尽量不吃或少吃含有食品添加剂的食物。

另外，将食物煮一煮，去汤再吃，可以有效减少磷，以及钠、钾、钙等元素摄入，动物和植物食材都可以。磷减少的程度与所用水量、食材大小、煮的时间以及是否去皮等因素有关。有研究表面，这一招，可以减少蔬菜中51%的磷，肉食中也可以下降38%。

2、使用磷结合剂

磷结合剂的使用，主要通过减少胃肠道磷的吸收来降低血磷水平。目前临床应用的磷结合剂主要有含钙磷结合剂、含铝磷结合剂以及非钙非铝磷结合剂。

尿毒症透析患者，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平，而血钙水平在正常范围或降低建议使用含钙磷结合剂，若高钙血症持续存在或反复发生，推荐使用非钙非铝的磷结合剂。

临床常用的含钙磷结合剂有碳酸钙和醋酸钙，为防止潜在的高钙血症，建议每天从含钙的磷结合剂中摄入元素钙不超过1500mg，每天总共摄入的元素钙应小于2000mg。含铝磷结合剂由于会引起铝中毒的危险，临床应用较少，且应避免长期使用。

非钙非铝的磷结合剂主要有司维拉姆和碳酸镧，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷版血管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是一最佳选择。建议磷结合剂应随餐服用，为达到最佳降磷效果应嚼服，且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。

3、对抗血磷高引起的瘙痒

肾脏能平衡身体内电解质钙、磷的水平，因此，当肾脏出现明显的问题，肾功能不全以及尿毒症的肾友就比较容易出现钙磷紊乱，从而引起瘙痒不适。

透析患者皮肤瘙痒的原因:

（1）周围神经病变

（2）钙磷代谢紊乱

（3）皮肤干燥

（4）营养不良

（5）基础疾病如糖尿病、继发性甲状旁腺功能亢进

（6）透析相关因素:透析不充分、透析时间不足、透析模式不同

四、相关护理

1、皮肤护理

由于皮肤瘙痒难耐，肾友经常抓破皮肤，应改变抓痒的方法，比如采用拍打皮肤的方法，并剪短指甲，必要时戴手套。若有抓痕或皮肤破损，应注意皮肤护理，防止因皮肤破损导致感染。皮肤干燥可涂抹润肤露，勤用温水擦浴，水温以40℃为宜。平常着装要选择柔软、宽松、棉质的衣服，避免毛织品及化纤品的衣服，避免穿紧身衣裤。淋浴时禁用刺激性物品，使用中性或弱酸性沐浴露。

2、用药护理

使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、磷结合剂等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用，或在透析过程中使用低钙透析液，并在透析当天不要涂抹润肤露等油脂类膏药，以免影响内瘘穿刺及敷贴的使用。

3、透析护理

透析前做好透析用物准备：

充分预充管路及透析器，减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒，对透析器过敏的患者可使用生物相容性好的透析器；

对碘酒过敏者，改用其他消毒剂；

对胶布过敏者，使用抗过敏胶布；

加强透析次数(每周三次)，延长透析时间(6小时)，改变透析方式(血液透析联合血液灌流或血液透析滤过)，以增加大、中分子毒性物质的清除，从而减轻患者的皮肤瘙痒。

对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的温度调低缓解瘙痒。

4、治疗原发病

积极治疗如糖尿病或手术切除甲状旁腺等。

5、定期检查

定期抽血查生化，监测钙磷浓度，及时调整用药。

6、生活护理

养成良好的生活习惯，早起早睡，保证充足的睡眠时间，避免精神过度紧张和烦躁。

适量进行户外活动时注意减少皮肤直接暴露，避免过多的紫外线照射。

供稿  血液净化中心  张腾威

责编  李玉坤

美编  朱贺变