关于低分子肝素，你至少知道这几点

血栓这个词大家可能都听说过，心肌梗死、冠心病、脑梗死、心房颤动、深静脉血栓、肺栓塞等多种心血管疾病都是由“血栓”这个罪魁祸首造成的，如果不及时清除，很可能会影响日常生活甚至危及生命。

低分子肝素是治疗和预防血栓的常用的非口服抗凝药，它是一类药品的统称。低分子肝素是由普通肝素(UFH)经酶解或化学降解的方法制得的分子量较小的肝素片断。低分子肝素与肝素相比具有皮下注射吸收好、半衰期长、生物利用度高、不良反应少等优势。

临床常用的有低分子量肝素钠、低分子量肝素钙、依诺肝素钠、那屈肝素钙、达肝素钠等。

一、低分子肝素如何使用？

1.注射前是否排气。

推荐采用预灌式抗凝针剂，该针剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。

2.注射部位

对非妊娠期成年患者，无论单次注射或长期注射，抗凝剂注射部位优选腹壁。腹壁注射部位是，上起自左右肋缘下l cm，下至耻骨联合上1 cm，左右至脐周10 cm，避开脐周2 cm以内。特殊人群注射部位选择，如对儿童患者，适宜选择臀部或大腿；对妊娠晚期（妊娠28周至临产前48 h）患者选择腹壁注射时，经B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8个区域皮下组织厚薄程度，在确定皮下组织厚度大于注射针头直径后，予以左右腹部轮换注射。

3.注射体位

腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位。坐位注射时上臂外展90°（置于椅背），患者肩部放松。

4.注射后是否按压

拔针后无需按压。如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压3～5 min。注射后注射处禁忌热敷、理疗。

二、低分子肝素与普通肝素、低分子肝素之间可以交叉使用吗？

目前药品说明书及国内外指南中均明确指出，低分子肝素与普通肝素不能交叉使用，低分子肝素之间也不能交叉使用。2004年美国医学学会杂志上发表的一项研究，主要是研究高危非ST 段抬高急性冠脉综合征患者使用依诺肝素与普通肝素的疗效比较。在得出依诺肝素不劣于普通肝素的结论后，意外发现交叉使用依诺肝素与普通肝素明显增加出血风险。

同理，不同低分子肝素均来源于普通肝素，但相互之间分子差异较大，也避免交叉使用。

三、肝肾功能异常，怎么使用低分子肝素？

低分子肝素主要通过肾脏排泄，不同分子量的低分子肝素在肾脏中的清除情况略有不同。随着肾小球滤过率下降，低分子肝素排泄减弱，可能在体内蓄积。

肾功能不全患者依据肌酐清除率调整剂量和用药间隔，严重肾功能不全患者禁止使用。不同低分子肝素，在不同肾小球滤过率中的应用，见下表：

对于肝功能异常，目前尚无调整方案。

四、低分子肝素有钙盐和钠盐两种形式，有什么差别？

低分子肝素的钙盐和钠盐，总体上来说临床疗效无差异。皮下注射时，钙盐较少出现皮肤瘀斑，其它出血症状与钠盐无明显差别。

药师提醒：

1.低分子肝素有多种剂型，不同剂型可能使用不同的单位系统，使用前应仔细阅读说明书，且在使用过程中不能自行更换产品；

2.在注射低分子肝素期间需要服用其他药，特别是阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物，要及时告知医生，并严格遵循医嘱；

3.用药过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）凝血功能指标及肝、肾功能等；

4.如果您到新的医生、牙医处就诊或手术，应告知医生您在使用低分子肝素；

5. 自我观察，有下属任意一种出血的征象，应立即联系医生：

—感到恶心，或者呕吐出血液或咖啡色的东西；

—头痛、头晕或无力；

— 止不住的鼻出血或牙龈出血；

— 尿液呈深红色或棕色；

— 月经过多或月经期间出血；

—大便中带血或大便呈黑色；

—皮肤疼痛、肿胀或呈黑色和紫色（瘀斑）。

供稿  药学部 张红艳

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