关于胸痛：时不我待，“肌”不再来！

在我们的日常生活中，胸痛时常困扰着自己或家人。研究显示，人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。其病情可轻可重，轻至急性皮炎，重至心源性猝死。但是，胸痛程度与病情轻重并不完全一致，其中急性高危胸痛是导致猝死的最常见病因，所以胸痛切莫“忍一忍”，应引起高度重视！

一、来自家人的真实声音

先前被诊断为“胃炎”的母亲，近期劳累后出现胸痛，休息数分钟后即可缓解，自己一直以为是胃痛发作，一忍再忍！近来母亲打电话常常述说自己胸痛难耐，考虑到有高血压、高血脂、肥胖等危险因素，在我的胁迫下终于去医院做了冠状动脉CTA，结果显示心脏左前降支堵塞63%，现正接受冠心病二级预防药物治疗，生活质量明显较前提高。

二、胸痛的“头号杀手”

胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等症状。当然，引起胸痛的疾病多种多样，包括致命性和非致命性胸痛。其中，最常见的三种“致命”胸痛有急性冠状动脉综合征、主动脉夹层和肺动脉栓塞。根据我国地区的研究资料显示，急性心肌梗死，作为胸痛的“头号杀手”，高居致命性胸痛的首位。

三、如何识别急性心肌梗死—6个“W”

1.What：什么是急性心肌梗死？

在这里我们主要讲述I型心肌梗死，即缺血相关性自发性急性心肌梗死。

我们的心脏是一个传输血液的动力泵，它通过有规律地搏动将血液运送到身体的各个部位，心脏本身运动所需要的血液是通过冠状动脉来供给的，心肌梗死的问题就发生在有着不稳定粥样硬化斑块基础的冠状动脉上，冠状动脉突然堵塞造成心肌没有血液供应从而缺血缺氧坏死，这就是“急性心肌梗死”。

急性心肌梗死的典型症状为胸前区剧烈疼痛，呈压榨性，通常超过10-20min，可伴随有恶心、呕吐、大汗以及呼吸困难等症状，可导致身体其他部位伴随疼痛，如下颌、左上臂、肩背部以及上腹部。通俗地说，下颚到肚脐的任何持续性疼痛都需引起重视。

2.Why：为什么是我？

急性心肌梗死的高危因素存在于我们的日常生活中，例如我们通常所说的“三高”，即高血压、高血脂和高血糖，它们都是造成动脉粥样斑块的主要危险因素。除此之外，还有吸烟、肥胖、精神压力大等可改变的危险因素。不可改变的危险因素包括性别、年龄以及心血管家族史。所以，若这些危险因素已经出现，一旦发生胸痛，切不可大意！

3.When:什么时候去急诊？

一旦发生疑似心梗的胸痛症状，应立即规避其诱因平静休息，若1-2分钟后胸痛持续存在，立即服用硝酸甘油片0.5mg(1片)（保证血压不低于90/60mmHg情况下），若5分钟后疼痛不能缓解加服1片，如果症状持续不缓解拨打120，以争取挽救心肌的时间。急性心肌梗死救治的黄金时间是120min，应尽早、快速、完全开通堵塞的血管，每延迟一分钟，就会对心肌多一份伤害！

4.Which：选择哪种交通方式？

首选拨打120乘坐救护车送往急救中心，不推荐自行驾车或者乘坐公交车前往。因为急救人员到达现场会第一时间行心电图检查，完成急性心肌梗死的初步检查，同时给予初步的治疗措施，如吸氧、阿司匹林300mg抗血小板药物，若猝死发生，可及时进行有效地现场抢救。

6．Where:送去哪？

根据急性心肌梗死的黄金抢救时间，评估120min是否可达到具有冠状动脉介入治疗资质的医院，若可，尽可能绕过急诊室或心脏监护室直接送往导管室以争取抢救时间，一般应尽可能在90min内通过介入手术开通相关血管。若否，应排除禁忌后尽早行溶栓治疗，后可再转至相应医院行冠脉造影手术。

7.Whether：预后是否好？

急性心肌梗死治疗预后效果受多种因素影响，如年龄、女性、糖尿病、Killip分级、收缩压<100mmHg、心率>100次/分、房颤、梗死部位及既往心肌梗死史等，涉及范围十分广泛。其中，发现胸痛后及早进入治疗程序，挽救濒死心肌，对预防猝死的发生，降低死亡率极其重要！

切记：时间就是生命，加强胸痛危机意识，早识别，早治疗！

供稿  成人心外重症监护室   吴娜  张雪

审稿  朱贺变