高血压还能通过手术治疗？

上个月，小赵因为高血压到医院就诊，做了主动脉CTA，诊断为主动脉缩窄。大血管外科的张志东主任建议小赵住院手术治疗。小赵心里纳闷：高血压还能通过手术治疗吗？

高血压分类

1.原发性高血压：占高血压患者的95％，发病原因可能与遗传、情绪等因素有关，需要长期服用降压药。

2.继发性高血压：是由某些疾病引起的，治好了原发疾病血压即恢复正常。如果病根不除，单用降压药血压是很难降下来的。

高血压常见病因

1.肾性高血压：肾脏疾病，如肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄等，会刺激肾素分泌量异乎寻常地增多，从而引起高血压。

2.嗜铬细胞瘤：在左右肾脏上方，各长有一个肾上腺，在肾上腺的深部，有一种专门制造肾上腺素与去甲肾上腺素的嗜铬细胞。嗜铬细胞瘤会使肾上腺素与去甲肾上腺素的分泌量骤然增多，导致高血压；

3.原发性醛固酮增多症：当肾上腺皮质部分增生或长肿瘤时，一种称为醛固酮的激素就会大量产生。这种激素会引起水钠潴留，导致循环系统负担加重，使血压升高。

4.甲状腺功能亢进症（简称甲亢）：当甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会出现甲状腺增大、两眼突出、心跳加快、怕热出汗等症状，同时使血压升高。

5.肢端肥大症：由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素，导致水钠潴留，引起血压升高。

因此，遇有顽固不易控制的高血压时，要仔细检查，找出“病根”，对症治疗。特别是遇到年轻人的高血压，一定要全面考虑，争取找到“病根”，采取有针对性的治理措施。

外科手术可以治疗一部分继发性高血压，比如肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、垂体肿瘤、甲亢等。小赵患的主动脉缩窄是怎么回事呢？

   张志东主任说，主动脉缩窄是常见的先天性心脏缺陷之一，占所有先天性心脏疾病的6%~8%，男性发病率高于女性。它通常表现为主动脉的局限性狭窄或闭锁，发病部位常在主动脉峡部原动脉导管开口处附近，其临床特点为上肢血压增高而下肢血压降低；颈动脉、锁骨上动脉等搏动增强，股动脉搏动减弱，足背动脉搏动消失；侧支循环形成，且在侧支循环形成的不同部位可听到连续性血管杂音；心尖搏动增强，胸骨左缘至中上腹部可闻及收缩期杂音。未治疗的主动脉缩窄常因心力衰竭、主动脉破裂、感染性心内膜炎、颅内出血等致命并发症而死亡 ，自然预后差，因此早发现早治疗对于主动脉缩窄的患者来说是十分重要的。

入院后，该患者测量血压结果是：左上肢血压170/80mmHg，左下肢血压81/23mmHg，右上肢血压168/81mmHg，右下肢血压80/21mmHg。心脏彩超见降主动脉起始处变窄（最窄处约0.46cm），压差88mmHg。主动脉CTA见左颈总动脉以远水平降主动脉局部管腔明显变细，提示主动脉缩窄。

主动脉缩窄的手术方式包括：

1.血流重建：缩窄段切除人工血管置换术、人工血管转流术等；

2.介入治疗：经皮血管成形术，覆膜支架、CP支架置入术等。

张主任根据小赵的主动脉缩窄的特点：缩窄严重，局部侧枝循环丰富，弓部发育不良等，为其推荐的胸-腹主动脉人工血管转流术。术后监测患者血压波动在100~125/60~80mmHg（未使用降压药），查体见双侧股动脉及足背动脉搏动正常左上肢血压130/60mmHg，左下 肢血压135/55mmHg，右上肢血压142/65mmHg，右下肢血压130/65mmHg。术后复查主动脉CTA提示主动脉缩窄升主动脉-腹主动脉转流术后改变，人工血管通畅。出院后给予口服硝苯地平缓释片20mg每日两次，监测血压波动在130/70mmHg左右，随访一个月情况良好。

                                                                   术前                                                                         术后

主动脉缩窄的患者往往因高血压就诊，而形成高血压的原因主要与缩窄主动脉的结构和功能异常导致主动脉壁顺应性下降、硬度增加以及双肾血流灌注不足导致RAAS系统激活有关。多项研究显示无论使用何种方法成功解除主动脉缩窄，术后高血压发生率仍达30%。远期高血压发生的原因目前暂不明确，现有的研究考虑可能与缩窄修复后患者的肌肉交感神经活动增加，交感神经压力反射反应减弱，血管内皮功能障碍等相关。所以患者仍需进行长期、仔细随访和观察。

供稿 大血管外科 孙志刚

审稿  李玉坤

美编  朱贺变