房颤射频术后还可以“心动”吗？

心房颤动简称房颤，是由于肺静脉异常放电所导致的一种快速性的心律失常，目前，导管射频消融术已成为药物治疗无效的房颤患者的一线治疗方案，但射频消融术后早期三个月“空白期”的有可能再发房颤，使患者在术后产生紧张、恐惧，害怕复发的负面情绪，在生活上不敢“心动”，生怕一激动导致房颤复发，其实，回避的心理反而更容易诱导其复发。

一、房颤射频消融术原理

研究证实，房颤发生的病理生理机制包括电重构，结构重构，自主神经重构以及能量代谢重构等，房颤最主要的触发因素源于肺静脉，因此肺静脉电隔离构成了导管射频消融术的基石，是目前治疗房颤的主要策略。

二、导管射频消融术后复发率

房颤导管射频消融术后复发分为早期复发和晚期复发，早期复发是指术后三个月内心电图记录到房颤、房扑、或房速，并且持续时间超过30s以上。由于导管消融术后有2-3个月的重构期（也就是空白期），大约有60%的早期复发会自行消失。晚期复发也就是3个月以后发生持续时间超过30s的房颤、房扑或房速。晚期复发可能与消融部位传导恢复，心脏疾病的发展，非肺静脉触发灶存在，以及术后未规律服用药物有关。

三、影响射频术后复发率的因素

1.年龄、性别

研究显示，年龄是房颤射频术后复发的独立因素，年龄每增加10年，房颤或房扑术后复发的风险会增加一倍，并且年龄相关性的复发难以被术后服用心律失常药物控制。另外，有研究表明，女性在导管射频消融术后更容易复发，可能与女性非肺静脉起源的房颤触发灶多于男性有关。

2.房颤的分类

房颤分为首诊房颤，阵发性房颤，持续性房颤，长程持续性房颤，永久性房颤。

首诊房颤是指首次诊断，首次发作或是首次发现房颤。

阵发性房颤是指持续时间小于7天，可自行终止。持续性房颤持续7天以上，不能自行终止。

长程持续性房颤持续时间超过1年以上，患者有转复期望。

永久性房颤是指持续时间大于1年，不能终止或终止后又复发，此阶段不再尝试节律控制。

文献显示，房颤持续时间越长，特别是持续时间超过6个月，导管射频术后复发率将增加。

3.生活方式

生活方式是影响房颤复发的潜在重要因素，轻度至中度运动者的房颤发病率低于不运动者，适当运动可以提高心肺功能，使房颤复发风险降低。此外，饮酒可使心房传导延长，心房有效不应期缩短，易导致复发。

4.合并其他疾病

肥胖症是导管消融术后复发的独立因素，术后进行体重管理，将体重控制在合适范围，可降低复发率。

长期高血压患者心脏后负荷增加，心功能下降最终左房增大，诱导房颤复发。

阻塞性呼吸睡眠综合征会导致低氧血症，使交感神经与迷走神经调节失衡，易导致房颤复发。

此外，有调查显示，糖尿病患者糖代谢异常的个体房颤复发率高于非糖尿病患者。

导管射频消融是房颤患者治疗的一线策略，面对其术后三个月的“空白期”，不应害怕其复发而产生恐惧心理，应该积极管理危险因素，养成良好的生活方式，积极治疗伴随疾病，术后规律服用抗心律失常药物，放心大胆的“心动”，莫让心理问题伤了“心”。

供稿  胡光玲  刘珑怡

审稿 朱贺变