房颤消融术：“冰火交融”的治疗艺术

心房颤动，简称房颤，是心脏节律不规则的一种表现，也是临床上常见的心律失常类型。它不仅是脑卒中的主要原因，还显著增加了心衰、卒中等严重心血管疾病的风险。据《中国心血管健康与疾病报告》最新数据显示，我国房颤患者已超过1000万人，但遗憾的是，多数患者并未得到及时治疗，甚至在遭受卒中或心衰等严重并发症后才被确诊。因此，房颤的早期发现与治疗显得尤为重要。

房颤的治疗策略主要分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要包括药物治疗，如口服抗心律失常、抗凝药物以及电复律等。然而，这些方法多只能短期控制症状，无法从根本上治愈房颤。对于发作频繁、症状明显的阵发性房颤、药物治疗效果不佳的持续性房颤，以及合并心力衰竭的慢性房颤患者，导管消融治疗成为了一种广泛认可且有效的手术治疗方式。

导管消融治疗的核心在于消除心脏肺静脉内的异常电信号，阻断颤动样传导和折返激动。这一治疗过程主要通过射频消融和冷冻消融两种方式实现。

射频消融术是一种通过外周股静脉途径，利用先进的三维标测系统进行精确定位，将导管送达房颤病灶处。随后，射频电流会沿着肺静脉开口周围或邻近的左心房壁进行逐点消融。消融过程中产生的高温会使局部组织坏死，并形成连续的疤痕组织隔离带，从而有效阻断异常电信号的传播，达到根治房颤的目的。射频消融术适用于包括肺静脉和非肺静脉起源的多种房颤类型。

冷冻消融术则采用了一种截然不同的方式。其原理与射频消融相似，但不同的是，冷冻消融通过液态制冷剂吸收组织的热量而蒸发，使消融部位的温度降低，导致局部组织坏死，从而实现隔离肺静脉的目的。手术过程中，医生会通过外周静脉（通常是股静脉）将球囊导管送入右心房，再将其放置在左心房与肺静脉的连接处。通过充盈球囊完全封堵靶肺静脉的血液回流，并利用球囊尾端连接的制冷系统迅速降低球囊温度，使局部组织坏死，达到治疗目的。

简而言之，射频消融如同“火”，以高温破坏病灶；而冷冻消融则如“冰”，以低温实现相同效果。两者虽方法不同，但殊途同归，都是为了使局部病灶组织变性坏死，从而阻止房颤的发生。至于哪种方式更优，实际上取决于患者的具体类型。最新的医学指南指出，对于阵发性房颤患者而言，冷冻球囊消融的成功率并不逊于射频消融。然而，对于合并典型房扑、非肺静脉起源的阵发性患者以及部分持续性房颤患者而言，射频消融术在进行环绕肺静脉消融的同时，还能在心房的其他部位进行连续的线性消融，因此可能更具优势。

供稿 介入中心 夏大振

审稿 朱贺变