无创、无辐射冠脉检查

---冠状动脉磁共振血管成像MRCA

20世纪90年代以来，冠状动脉磁共振血管成像（MR coronary angiography，MRCA）技术逐步发展，无创、无辐射、可不依赖对比剂、软组织对比度高。2021年《冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识》指出MRCA对冠心病的总体诊断灵敏度为89%，特异度为72%，可用于早期筛查冠心病。相比目前临床上常用于诊断冠心病的传统检查方式——介入冠状动脉造影和CT血管成像（CTA），冠脉MRA在冠心病早期筛查方面具有无创、无电离辐射、可不注射对比剂、受血管钙化影响小的优势，特别适用于孕妇、对比剂过敏及肾功能不全等特殊人群。为冠状动脉疾病筛查提供了新的影像学手段。

一、冠脉MRA的适应证：

1.主要适应证包括：

（1）儿童冠状动脉起源及发育异常的诊断；

（2）冠状动脉扩张或冠状动脉瘤的诊断和随访；

（3）冠心病中低风险患者，冠状动脉主干病变的筛查诊断（尤其适用于存在冠状动脉CTA检查禁忌证的患者）。

2.次要适应证包括：

（1）冠心病患者冠脉主干病变狭窄程度的评估及随访；

（2）补充评估既往冠状动脉CTA中因管壁钙化明显而评估受限的冠状动脉主干管腔；

（3）联合心脏多参数MR成像，“一站式”评价冠状动脉及心脏结构异常、心肌病变。

二、冠脉磁共振检查的注意事项：

1.患者检查时需要保持稳定的心率，在检查前12-24h，避免服用提高心率的食品、饮料及药物，如饮酒、浓茶及咖啡类饮料，服用西地那非（伟哥）类药物。检查前，患者需要空腹2 h以上，以排空胃部，减少MR检查时的伪影。

2.患者检查时，保持仰卧位，双手自然平放于身体两侧。检查前技师会对患者进行呼吸训练，嘱患者自由呼吸并保持呼吸幅度均匀，确保患者检查中能准确接收呼吸指令。

3.检查过程中会连接心电门控，为保持心电识别良好，确保门控信号准确，检查时尽量穿着纯棉衣物，减少心电干扰。

4.MRCA图像质量受患者呼吸、心率变化影响较大，检查时需配合呼吸。

5.儿童MRCA具有独特的临床价值，主要用于观察冠状动脉先天起源异常及冠状动脉管腔扩张性疾病，最常应用于川崎病冠状动脉瘤的诊断及随访。

6.对于幽闭恐惧症及幼童，必要时需服用镇静剂。

MRCA技术相对复杂，成像时间较长，对操作人员专业要求高，我院放射科在近年的不断实践中，技术应用已经逐渐成熟。目前采用行业高端飞利浦 Elition 3.0T多核磁共振，应用全身压缩感知加速技术，采用70cm的大孔径在保证图像质量的同时，缩短平均扫描时间，让检查者更舒适，最大程度减缓幽闭恐惧症的发生，也可轻松应对肥胖患者等特殊检查需求。且随着硬件水平的提升、人工智能技术的进步、快速屏气序列的研发，冠脉MRA的成像速度将缩短至15分钟内，人力不足、伪影等问题都将得到解决，该技术将具备更大规模普及应用的条件。

供稿 放射科 张鸿彩 林青 宋圆圆  

审稿 朱贺变