经常反酸烧心？您可能得了这种病！

您有过这样的经历吗？

吃完饭后或者躺下休息时，

总出现反酸、烧心，有些人伴有口苦、口臭，甚至憋气、哮喘，

别大意，您可能患有胃食管反流病（GERD）！

今天我们一起来了解一些胃食管反流病的相关知识吧。

一、什么是胃食管反流病（GERD）？

是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生消化性炎症。本病主要是由于各种原因造成的消化道动力障碍性疾病，最常见的是食管下括约肌（LES）松弛，不能阻止胃、十二指肠内容物反流入食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食道粘膜，引起炎症、糜烂、溃疡或狭窄。

二、胃食管反流病包括哪几种类型？

根据最近美国GERD指南，胃食管反流病分为三种类型：

1.非糜烂性胃食管反流病（NERD）;

2.反流性食管炎（RE）;

3.Barrett食管（BE）。

三、胃食管反流病的发病机制是什么？

1．抗反流屏障结构与功能异常  贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝、腹内压增高（如妊娠、肥胖、腔积液、便秘、呕吐、负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃排空延迟、胃扩张等），均可使LES结构受损；上述部分原因、某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻带剂、地西泮）等均可引起LES功能障碍或一过性松弛延长。在上述情况下，当食管黏膜受到反流物损伤时，可导致GERD 。

2．食管清除作用降低  常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔不仅改变 LES 结构，还降低食管对反流物的清除作用，从而导致GERD。

3．食管黏膜屏障功能降低  长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物可使食管黏膜抵御反流物损害的屏障功能降低。

四、胃食管反流病的典型症状有哪些？

（一）食管症状

1.反酸：是由于下、上食管括约肌松弛，使胃内的酸性液体、食物、胆汁或气体反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至到达气管、支气管和肺内。

2.烧心：主要为酸性反流物对食管下感觉神经末梢的化学刺激所致。表现为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感。

3.胸痛：是胃食管反流病的常见症状，疼痛部位一般在胸骨后、剑突下或上腹部，常向胸、腹、肩、颈、下颌、耳和上肢放射，向左肩放射较多。

（二）食管外症状

1.呼吸道症状：呛咳、咳嗽、咳痰、憋气、气短、喘息等，表现为慢性咳嗽、反复肺部感染、哮喘样发作、肺大疱、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺心病等。

2.耳鼻喉症状：咽部异物感、喉部发痒、喉部发紧、声音嘶哑、频繁清嗓、鼻塞、流涕、打喷嚏、耳痒、耳鸣、耳聋等。

3.双眼可有酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。

4.口腔科症状有口腔溃疡、口苦、口臭、牙釉质破坏、龋齿、舌灼热感等。

五、诊断胃食管反流病的辅助检查有哪些？

1.胃镜检查  是诊断该病最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。

2.24小时食管PH监测  应用便携式PH记录仪监测病人24小时食管PH，明确食管是否存在过度酸碱反流。

3.食管钡剂造影  该检查对诊断胃食管反流的敏感性不高，但对于不能耐受胃镜检查者，该检查有助于排除食管癌等其它食管疾病。

4.食管测压  可了解食管动力状态，用于抗反流手术术前评估。

六、胃食管反流病的主要治疗措施有哪些？

1.首先应改变生活方式与饮食习惯，避免一切诱发和加重反流的因素。

2.药物治疗

（1）抑酸剂：①H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，适用于轻、中症患者；②质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，适用于症状重、有严重食管炎患者。

（2）胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。

（3）粘膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂等。

3.抗反流手术治疗：腹腔镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术（Stretta手术）、胃镜下注射树脂玻璃微体等。

七、胃食管反流病患者应注意哪些生活方式？

1.饮食 注意少食多餐，不宜过饱，吃低脂饮食，避免生冷辛辣饮食、浓茶、浓咖啡、巧克力、碳酸饮料和油腻食物，忌烟酒。

2.体重 超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。

3.餐后适量运动，2-3小时后再平卧，床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个很有效的办法。

4.改变不良睡姿 有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。

5.生活习惯 尽量减少增加腹内压的活动，如持重物、过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等，保持大便通畅。

6.忌酒戒烟 酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。

供稿 消化病科 张琳 程想

审稿  汤笑