心脏支架知多少

心脏支架不少人都听过，堪称是当代冠心病治疗领域最伟大的发明之一，可是对这枚小小的支架，您了解多少呢？

一、心脏支架的定义

心脏支架是指在冠状动脉内植入支架，达到疏通血管、重建血运的作用，通常用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病。

二、心脏支架的分类

心脏支架通常分为：金属裸支架、药物涂层支架和可降解支架。

1.金属裸支架

裸支架包括不锈钢、镍钛合金或钴铬合金，对血管只有单纯的支撑作用，使狭窄的冠脉处于撑开扩张的状态，改善远端的供血。但是由于其自身缺陷，易发生支架内再狭窄。

2.药物涂层支架

药物涂层支架指的是给金属裸支架穿上一层抗增殖的“外衣”，缓慢释放药物，达到预防支架内皮过度增殖的目的。

3.可降解支架

可降解心脏支架一般由高分子材料聚乳酸制成，植入体内后可逐渐分解为二氧化碳和水，理想状态下前期可以长期支撑血管防止塌陷，后期又能实现无残留的目的。

三、心脏支架的适用场景

1.慢性稳定型冠心病:

病变直径狭窄≥90%;病变直径狭窄<90%伴有相应缺血证据或血流储备分数≤0.8。

2.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征:

根据患者的病史、症状、体征、血流动力学、心电图、肌钙蛋白行风险分层，建议极高危者、高危和低危者分别行紧急(2h以内)、早期(24h以内)和择期血运重建。

3.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

四、心脏支架植入过程

第1步，建立起通路

选择大腿股动脉或手腕桡动脉穿针，进入动脉血管前，放置动脉鞘管。它可连接外界与血管内部，通过其进行下一步手术操作。简单来说，普通输液时，有一针头存在血管内，我们将所输液体通过这个针打进静脉血管。而做心脏支架手术，需要到达心脏动脉处，利用鞘管打开一条通路。(鞘管:动脉鞘管插在胳膊或大腿处动脉血管上，我们可以通过这个管直接到达动脉血管，从动脉血管想方设法到达冠状动脉)。

第2步，使用导管

导管名为造影导管，体型细长、柔软，能从动脉血管到达冠状动脉，可拐弯，避免损伤血管壁。将导管放置进入鞘管，采用导管中金属导丝引导其前行。导丝作用是避免其损坏折断，并不会伤害血管。在导丝引导下，导管顺着动脉血管到达冠状动脉，通过鞘管调整导管位置，建立起通路。

第3步，球囊扩张

通路打开，我们需要沿着导管，把球囊体送进病变处(狭窄部位)。球囊为空心装置，必须小于导管，否则无法通过导管进入冠状动脉处。球囊远端形似小型气球，可直接打入心脏血管中间，到达狭窄部位，随后我们在鞘管连接处，把压力泵与导管尾连在一起，给球囊打气，让它体积膨胀，把血管狭窄处撑起来。这样梗阻血管撑起，血液流通，为了防止血管二次堵塞，必须要放置支架。

第4步，放置支架

球囊扩张至一定程度，将血管撑起后，我们需要按照上述同样步骤，把支架通过导管放置病变处。球囊似支架外表，但形状不同。支架被输送进狭窄部，外部使用压力泵进行压力输送，使支架撑起，与血管内壁紧密贴合，随后撤出压力球囊，恢复原状，支架完好无损贴在狭窄部位这时血液流通循环，病变部位恢复正常。  

心脏支架不是结束，而是开始。它的存在时刻提醒患者一定要健康生活，远离不良习惯。

供稿 介入手术室 于雷 贾晓辉

供稿 朱贺变