抗心律失常药物---决奈达隆

决奈达隆是一种抗心律失常药物，和胺碘酮结构类似，在临床中怎么使用呢？我们来一起了解一下这个药物。

决奈达隆适应证

用于阵发性或持续性心房颤动(AF)或心房扑动(AFL)患者，减低住院风险，近期 AF/AFL发作和伴心血管风险因子患者，窦性心律或心律可复律的患者。

决奈达隆是怎样发挥作用的呢？

决奈达隆是III类抗心律失常药物，一种脱碘的苯并呋喃衍生物，其抗心律失常作用机制与胺碘酮类似，但不良反应减少。同时，决奈达隆兼具多通道抑制作用，对钠、钾、钙离子通道和β受体等均有抑制作用。

决奈达隆主要作用于心房乙酰胆碱激活钾电流（IK-Ach）通道，对心房的作用大于心室。同时对内向和外向电流的抑制可降低复极化跨膜离散度。

什么时候考虑使用决奈达隆？

推荐决奈达隆用于预防阵发性房颤的复发和持续性房颤/房扑患者恢复窦性心律后的维持，患者无严重基础心脏疾病且左心室收缩功能正常，或伴有下列情况：

1.射血分数保留的心力衰竭；

2.轻度的非病理性左心室肥厚（超声室壁厚度<13mm）；

3.稳定性冠心病；

4. 瓣膜性心脏病。

注意：不建议决奈达隆用于合并左室射血分数降低的心力衰竭的房颤/房扑患者维持窦性心律，也不建议用于长程持续性房颤以及永久性房颤患者的心室率控制。

决奈达隆不良反应有哪些？

决奈达隆常见的不良反应包括胃肠道症状（腹泻、恶心、呕吐等）、QT间期延长、肝脏损伤、肺毒性等。

应用决奈达隆需要监测哪些指标？

1.心电图：至少在用药前和第4周监测，尤其注意QT间期。如出现QT间期≥500ms或较用药前增加60ms，需停用决奈达隆；患者进展为永久性房颤应停药。

2. 电解质：维持正常血钾和血镁水平，根据患者的临床情况可每月监测1次。

3. 肝功能：至少在用药前及用药后第1和6个月监测。

药师建议

1.建议决奈达隆餐后口服。因为空腹时生物利用度低，约为4%。膳食脂肪可增加其生物利用度，口服生物利用度为15%。

2.对于肾功能不全患者决奈达隆使用剂量无需改变。决奈达隆主要经粪便排出（约84%），其次经肾排出（约6%）。决奈达隆可使肌酐轻度升高，用药过程中应监测肌酐。

3. 中度肝损伤患者无需调整剂量，重度肝功能不全患者禁用。

4. 决奈达隆是一种脱碘的苯并呋喃衍生物，甲状腺功能异常患者可以使用决奈达隆。

5. 新型口服抗凝药是P-糖蛋白的底物，决奈达隆可抑制P-糖蛋白而增加新型口服抗凝药的血药浓度。因此，与阿哌沙班合用无需改变剂量；与艾多沙班合用剂量应减半；与利伐沙班合用宜采用较低剂量；不建议与达比加群150mg联合应用，但可考虑与达比加群110mg联合应用。同时，建议服药时间间隔2h以上。

6.决奈达隆的标准剂量为400mg，2次/d。特殊患者如高龄等，能否采用个体化剂量调整暂无研究依据。如果之前应用其他抗心律失常药物，用药前必须停用I 类（如奎尼丁和普罗帕酮）和III类抗心律失常药物（胺碘酮），基于目前有限的数据，停用胺碘酮后48h内可换用决奈达隆，但需结合临床实际情况进行转换。

供稿 药学部 黄佳佳

审稿 朱贺变