食管里出现静脉曲张，可能是肝脏出了问题

平时爱喝酒的张师傅，最近感觉食欲减退，并常有腹胀不适，尤其是饭后更为明显。张师傅自行服用了一些药物治疗，但效果并不理想，决定到医院进一步检查治疗。经胃镜检查，在张师傅的食管里发现了静脉曲张，进一步检查发现肝脏合并有肝硬化。

何为食管静脉曲张？它和肝硬化又存在什么关系？

静脉曲张常见于长在腿上、像“蚯蚓”状迂曲扩张的血管，严重影响美观。当这种曲张血管出现在食管里，我们称之为食管静脉曲张。这种疾病虽然不影响美观，甚至不做胃镜等检查都难以发现，但是它的危害却远大于腿上的静脉曲张，因为一旦这些血管破裂，会导致消化道大出血，严重时可有生命危险。

食管静脉曲张虽然出现在食管内及胃底部，但病根却不在消化道，而是在肝脏，它是肝硬化失代偿期的常见临床表现之一。

“肝硬化”又是什么疾病呢？

肝硬化是指各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段。

肝硬化的危害不容忽视。世界卫生组织发布的2015年全球肝病相关死亡率评估显示，肝硬化每年导致116万人死亡，居全球常见死亡原因的第11位。全球疾病负担研究（GBD）数据统计2017年全球有1060万失代偿性肝硬化患者和1.12亿代偿性肝硬化患者，在195个国家和地区中，肝硬化死亡人数由1990年的不到89.9万人增加到2017年的超过132万人。

肝硬化最常见的病因是慢性病毒性肝炎（“乙肝”和“丙肝”）、酒精性肝病、脂肪肝，在我国最主要的病因是慢性病毒性肝炎。近年来随着乙型和丙型肝炎的防治取得了巨大成就，酒精性肝病及脂肪肝所致的肝硬化所占比例在逐渐增加。

张师傅患病的主要原因就是爱喝酒，饮酒的习惯已有二十多年，但令张师傅不理解的是每次饮酒量并不多，尚未达到酗酒的程度，危害怎会如此之大？这里很多人可能存在一个误区—“只有大量的饮酒才会导致肝硬化”，事实上即使每次饮酒量不大，如果是长期经常性的饮酒，仍然可能导致酒精性肝硬化的发生。

2019年中华医学会肝病学分会发布的肝硬化诊治指南建议：肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗，重视病因治疗，积极防治并发症。

肝硬化目前主要的治疗措施：

1.药物治疗：控制肝炎、改善肝功能、抗肝纤维化等治疗措施。

2.手术治疗：当出现消化道出血时，可通过介入手术（如经颈内静脉肝内门体分流术，即TIPS手术）或胃镜等治疗措施，达到止血的目的。

3.替代治疗：当出现肝功能衰竭时，需要进行血液净化（人工肝）治疗，符合肝移植指征者可进行肝移植前准备。

4.心理治疗：针对性的心理干预，可缓解患者的负面情绪，提高患者治疗的依从性，有助于改善病情、提高生存质量。

当然，治病不如防病，生活中重视病毒性肝炎的预防，培养良好的饮食习惯，限制饮酒，保护好我们的肝脏，才能远离肝硬化。

供稿  血管外科 李攀峰

审稿  朱贺变

美编  朱贺变