儿童也会患高血压?

刚上小学一年级的小宇近半年来一直诉说头痛，看着活蹦乱跳的儿子，妈妈认为是小宇不想上学，就没有放在心上。直到最近一次体育课后，小宇又发生了头痛，还伴有呕吐，妈妈这才带着小宇到医院看病。

到了医院，常规测量血压，小宇的上肢收缩压（即高压）竟然达到了160/110mmHg，护士一度认为血压计或测量方法有误，经过反复测量、更换血压计再测量，血压还是高。于是又测量下肢血压，腘窝处的血压怎么也测不出。医生怀疑小宇的心脏大血管有问题，小宇的妈妈也很紧张，立即办理了住院手续。

住院后经过心脏彩超和CT检查，很快找到了小宇高血压的原因，原来小宇患有先天性心脏病：主动脉缩窄。主动脉缩窄是指心脏发出的大血管即主动脉局限狭窄，管腔缩小，造成下肢血流量减少，而头部及上半身血流增多。该病较为少见，国内报道仅占先天性心脏病的1%。

主动脉缩窄的临床表现取决于缩窄的部位、严重程度、有无合并畸形以及就诊时患者的年龄。根据缩窄的位置可分为导管前型和导管后型两类。

导管前型主动脉缩窄容易合并心血管其他畸形，也称婴儿型，患儿常在婴儿期因充血性心力衰竭就诊。约半数病例在出生1个月内随着动脉导管的闭合而症状加重，表现为烦躁、呼吸困难等，左前胸及背部可有收缩期杂音。患儿若不及时进行手术，大多数在新生儿期夭折。

导管后型主动脉缩窄较常见，缩窄段位于动脉导管或动脉导管韧带远端，常为单发梗阻，也称为成人型。导管后型主动脉缩窄的患儿幼年时期一般无症状。随年龄增长症状逐渐加重，通常有上肢高血压。患者表现为头痛、头晕，活动后加剧。长时间上肢高血压可导致眼底小动脉硬化，视力下降、视物模糊。因下肢供血不足，患儿常常表现为乏力、间歇性跛行、活动受限等症状。本病患者若不手术预后极差，常在30岁死于高血压并发症如心力衰竭或脑出血。

小宇患的就是导管后型主动脉缩窄。妈妈听完主治医生的讲解心中更是内疚，原来小宇平时走路多了就想让大人抱抱，妈妈认为是孩子偷懒，不理会，可小宇走着走着就瘸了，妈妈还说他是装的，其实这就是间歇性跛行。如不是这次测出血压高，妈妈还不知道孩子得了这么严重的疾病。

主治医师一边给小宇用降压药物控制高血压，一边积极的准备手术。为了保证治疗效果，医生选择为小宇切除狭窄的血管，再把两端血管吻合在一起。

手术后的小宇在小剂量降压药物的应用下，血压保持在90/60mmHg左右，下肢血压也能测量出来了，上下肢血压几乎相同。出院回家后，小宇再也没有说过头痛。

高血压这个事情也同样发生在5岁的小明身上。

小明因为个子矮小、瘦弱、经常腹痛到医院就诊，经过医生检查，听诊发现明显的心脏杂音，遂给小明做了心脏彩超，提示二尖瓣重度关闭不全、心脏增大，遂紧急转诊至儿童心脏专科医院。

到华中阜外医院后进一步完善检查，发现小明的心脏瓣膜确实是重度关闭不全，就当主治医生要准备给小明进行心脏手术准备的同时，发现小明还患有高血压的问题，小小年纪血压就达到了140/100mmHg，让医生觉得十分的异常。

随即儿童心脏的专家给小明做了全面的检查，发现小明的腹腔干动脉及双侧肾动脉明显狭窄，怀疑大动脉炎引起的动脉狭窄！这样就可以解释为什么小明小小年纪就有高血压，以及平时腹痛的原因也是由于腹腔干动脉的狭窄引起，还有甚至让小明就诊后差点做手术的心脏里的二尖瓣关闭不全，也是由于肾动脉狭窄后引起的高血压，从而导致心脏的后负荷阻力增加，心脏增大，时间久了就出现了二尖瓣的关闭不全。

原来小明的症状并非是心脏出了问题，而是肾脏的血管出现了狭窄。当肾动脉狭窄严重到一定程度时，一般来说是大于70%的程度，会造成供应肾脏的血流减少，肾脏功能也会受到影响。狭窄越重，这种影响就越大，对肾脏的威胁就越大。另外，当肾动脉狭窄到一定程度，肾脏会缺血，导致肾脏会产生一种物质：肾素，造成患者的血压反射性增高，医学上叫做肾素-血管紧张素—醛固酮系统的变化，造成高血压状态，严重的时候药物难以控制。在临床上我们称为肾性高血压。

经过血管外科规范治疗大动脉炎，同时进行降压治疗后，小明的血压也恢复了正常，心脏也变小了，二尖瓣返流也明显的减轻了，也避免了开胸心脏手术。

儿童年龄愈小血压愈低，血压正常值随年龄变化而变化。儿童高血压是指儿童血压高于正常值，分原发性高血压和继发性高血压，大部分为继发性高血压，继发因素包括肾脏疾病、心血管疾病、内分泌因素等；该病一般无明显表现，少部分患者会出现头疼、头晕、恶心、抽风，甚至相应的器官损害；继发性高血压主要针对病因进行治疗，原发性高血压需在医生指导下进行综合治疗。

供稿  儿童心脏中心一病区 薛海娜 梁维杰

绘图  岳美晨

审稿  朱贺变