为什么说房颤是脑梗的重要“幕后推手”？

              ---房颤抛出的杀人于无形的暗器：血栓

房颤发作时心房率高达350-600次/分，心房不能正常收缩及时泵出血液，导致心房内的血液滞留，就增加了血栓形成的危险性，而舒张期心室泵入的血液有时无法在收缩时完全排出，也导致血液滞留，就容易形成血栓。

房颤不控制，血栓“栓住”脑血管

左心房是动脉系统的交通枢纽，房颤产生的血栓多位于左心房心耳部，栓子有可能脱落。该部位的血栓脱落会导致很多器官受累，包括大脑、肾脏等，引起偏瘫、腰疼等症状。其中房颤引起脑卒中最为常见，就是因为房颤血栓脱落，随血流到了大脑动脉，在较细的脑血管“安家落户”，进而栓塞大脑动脉。房颤病人缺血性脑卒中发生率每年5%左右，占脑梗塞的10%-15%，当心脏有瓣膜病时，发生比例更高。房颤导致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率。

应用阿司匹林预防血栓是否有效？

阿司匹林被称为“万能药”，对于治疗血栓它具有很好的效果，但对于房颤引起的血栓，应用阿司匹林是没有效果的。这是因为，阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。而房颤时形成的血栓为静脉血栓，需要应用抗凝剂华法林或者利伐沙班等药物治疗。但在临床工作中，房颤患者仍有使用阿司匹林预防脑梗，这值得注意！

房颤患者如何预防血栓？

首先，得了房颤即使没有症状也一定到医院及时治疗。

一般在24小时内血栓形成的几率比较小，如果在24小时内转为正常的心律，一般不会形成血栓。如果房颤超过48小时，这个时候我们要用一些抗凝的药物预防血栓，如果短期内我们会用一些低分子肝素进行抗凝，如果持续性房颤，需用一些口服的抗凝药，如利伐沙班、华法林等抗凝药物。

其次，监测房颤的进展。

房颤发生时异常的心律、心脏的不正常收缩是形成血栓的一个先决条件。房颤患者要养成日常监测心律的习惯，除了医院的心电图监测外，还需要补充家庭心电监测，可以很好的采集心电数据和监测发病频率。当心电信号处于不稳定时期，或心律失常出现进展的时候，能够及时做一个粗筛和预诊，提前为患者预警，避免延误治疗时机。

最后，如果能够防大于控，效果更好。

在这里要特别提醒高血压、糖尿病、肥胖、失眠呼吸暂停综合征，长期饮酒，运动过少或过度，都是增加房颤发作的风险，此类人群应该多注意控制和调节，最好定期体检，定期监测，减少发病风险。

供稿 心律失常二病区  任月霞

审稿 朱贺变