慢性肾衰竭后，有一种并发症可以让人皮肤瘙痒、变丑、骨折、骨痛、肌无力，甚至寿命缩短、死亡风险增加。这种并发症主要原因为高血磷症，因此尿毒症患者的血磷稳定非常重要。

一、为什么肾病患者的血磷会高？

人吃东西就会摄入磷，而现在的日常饮食中含大量的磷，一般每日摄入1000~1500mg，摄入的磷60%~80%由小肠近端吸收，主要是经过肾脏排出，仅有1/3摄入的磷是经粪便排出，肾功能受损严重时，机体的磷代谢也会随之紊乱，排出的磷急剧减少，从而导致血磷升高。

1.肾脏排磷减少

机体中70%-80%的磷要通过肾脏排泄。肾脏滤过功能会减弱，肾脏排磷就减少，一般来说，肾小球滤过率减至30ml/min以下时，血磷潴留上升，从而会出现高血磷。

2.饮食摄入磷增加

肾病患者透析后要求高蛋白摄入，而肉类、蛋、奶、坚果、大豆等高蛋白食物含磷较高。透析后患者的饮食也不可避免地会造成磷的摄入增加，所以血磷也会随之升高。

3.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

SHPT和高血磷互为因果，互相影响。

当肾功能丢失，首先会出现高血磷、低血钙；甲状旁腺接收到这个信号后，会进一步刺激甲状旁腺增生，来促进骨钙、骨磷溶解及肾脏排磷增加，但由于肾脏此时已经无法正常排泄磷，但骨钙、骨磷溶解增加，反而会导致血磷更高。

4.药物使用导致高磷

SHPT治疗中的重要药物：活性维生素D及其类似物，如骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇它们会导致血液中的磷含量升高，通常也会伴随肢体无力、恶心呕吐等症状，因此，当甲状旁腺激素、血磷同时升高或服用活性维生素D治疗后导致高血磷，都应及时停用。

5.常规血透清除磷的能力有限

一次4小时的血液透析大约只能透出800-1000mg的磷，它也只是其中的一种辅助治疗方法,不能单靠血液透析来控制高磷血症，而且也远不及每天饮食的磷摄入

二、如何降磷最有效？

想要降磷，必须通过减少食物中磷的摄入、药物结合磷以及充分血液透析是治疗高磷血症的“3D原则”。

Diet 日常饮食

Drug 药物

Dialysis 透析

1.降磷基础—限磷饮食

限磷饮食不是不吃高磷食物，而是应该保证在摄入蛋白质的同时尽可能地减少磷的摄入。

关键要点

（1）拒绝加工类食品，如：腊肠、腊肉、汉堡、火腿、蛋糕等含磷较多的食品添加剂，以新鲜食材为主。

（2）控制每日蛋白摄入量：血液透析的肾病患者蛋白质摄入量为1.0g/(kg.d）~1.2g/（kg.d）。

（3）选择磷蛋白比低的食物，如：鸡蛋清、动物血等。

（4）浸泡和水煮也可以去除食物中的部分磷。

2.降磷必备—磷结合剂

降磷药的正确使用，是降低和稳定血磷的关键，不仅要选对降磷药种类，更要遵循医嘱正确服用，告知肾病患者不可减量或私自停药。含钙磷结合剂的药物有 ：醋酸钙、碳酸钙等。此药优点有耐受性好、效果好、价格低，也是肾病患者常用的降磷药物，适用于低钙高磷的患者。

醋酸钙 服用方法：可在餐前或餐中口服， 用于控制终末期的肾衰竭所导致的高磷血症，在消化道中与食物中的磷酸根结合成不易吸收的磷酸钙，从而减少磷的吸收，可降低血中磷的浓度，以及降低由于血磷过高所导致的甲状旁腺激素分泌过多等症状。 

碳酸司维拉姆 服用方式：整粒随餐吞服，是一种磷酸盐结合剂，通过结合消化道中的磷酸根，降低吸收，也从而降低血清中磷酸根的浓度。

3.降磷关键—充分透析

血液透析对于清除水分和小分子的物质效果较好，但是对于清除中、大分子的物质效果较差，所以此时进行血液透析通常对降磷的效果并不是太大，可以每周加一次血滤或每个月加两次血滤，对清除中、大分子有一定作用。必要时还可以给患者做血液灌流，可能将较多的磷排出，达到降血磷的目的。

但在现实情况中，大多数患者每周透析3次，很少因为高磷血症而增加透析次数，所以在这里提醒我们的肾病患者们，必须严格遵循医嘱，不要随意更改透析时间或减少透析次数。要保证透析充分，才能达到治疗效果，减轻并发症。
小贴士

慢性肾脏病5期建议监测频率：

血磷（1-3个月）

血钙（1-3个月）

甲状旁腺激素（3-6个月）

碱性磷酸酶（评价骨病的指标，6-12个月）

血管钙化：心脏彩超（6-12个月）

供稿 肾内科 王园园 王 曼

审稿 朱贺变