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高血压，这个被称为“沉默杀手”的慢性疾病，一直以来都是全球医疗领域面临的重要挑战。它不仅影响着数亿人的健康，还常常因为无明显症状而被忽视，直到出现严重的并发症时才被发现。传统治疗手段如药物治疗和生活方式调整虽然有效，但对于部分患者，尤其是难治性高血压患者，往往难以完全控制血压。近年来，一种名为肾动脉消融术（Renal Denervation，简称RDN）的新技术，为高血压治疗带来了新的希望。今天我们就来详细聊聊这项技术。
肾动脉消融术是一种微创手术，通过导管将射频能量或其他形式的能量传递到肾动脉周围的交感神经纤维，从而达到降低交感神经活性的目的。这一技术就像是给过度活跃的交感神经系统“踩刹车”，让身体的血压调节机制恢复平衡。RDN的概念最早可以追溯到20世纪初，但直到21世纪初，随着微创技术的发展，它才真正成为现实。
RDN的作用机制主要基于交感神经系统在高血压中的作用。交感神经系统是人体内的一个重要系统，它负责调节身体的应激反应，包括心率加快、血管收缩等。在高血压患者中，交感神经系统往往过度活跃，导致肾小动脉收缩、体内钠和水潴留，最终引发高血压。RDN通过消融肾动脉周围的交感神经纤维，可以降低交感神经的兴奋性，从而减少肾脏释放的肾素，达到降低血压的效果。
具体来说，手术过程中，医生会在局部麻醉或全身麻醉下，通过股动脉插入一根细长的导管，将其引导至肾动脉。然后，使用射频能量或其他形式的能量对肾动脉壁内的交感神经进行消融。这一过程通常需要几十分钟到一个小时左右，具体时间取决于患者的具体情况和医生的操作经验。消融完成后，患者需要在医院观察一段时间，以确保没有并发症发生。
1.难治性高血压患者：即尽管接受了多种降压药物治疗，但血压仍然难以控制的患者。这类患者往往因为高血压而面临较高的心血管疾病风险。
2.对药物治疗不耐受或存在副作用的患者：部分患者可能因为药物过敏或其他原因无法耐受降压药物治疗，RDN可以为他们提供一种替代治疗方案。
3.希望减少降压药物使用的患者：对于一些轻中度高血压患者，RDN可能有助于减少降压药物的使用量，从而提高生活质量。
1.肾脏功能严重受损：如肾功能不全或尿毒症等患者。
2.肾动脉狭窄：肾动脉狭窄可能导致肾脏供血不足，进行RDN可能会加重肾脏损伤。
3.出血性疾病：如血友病、血小板减少症等患者，因为手术过程中可能存在出血风险。
4.对手术或麻醉药物过敏：这类患者在进行RDN时可能会出现严重的过敏反应。
1.术前准备：包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等，同时，患者需要签署手术同意书，并了解手术的风险和可能带来的好处。
2.术后护理：手术完成后，患者需要在医院观察一段时间，以确保没有并发症发生。术后患者需要卧床休息，避免剧烈运动，同时注意伤口的清洁和消毒，以免出现感染的情况。
3.定期随访：术后患者需要定期到医院进行随访，监测血压、心率等生命体征，以及观察尿液颜色和尿量是否正常。医生会根据患者的恢复情况调整降压药物的用量和种类。
4.生活方式调整：虽然RDN可以帮助降低血压，但患者仍然需要注意生活方式的调整，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。这些措施有助于进一步提高降压效果，减少心血管疾病的风险。
供稿 介入手术室 于雷 贾晓辉
审稿 朱贺变
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