负荷心肌灌注显像检查

放射性核素心肌血流灌注显像检查，通常可用于冠心病的诊断和疗效评估。放射性核素心肌血流灌注显像是一种无创的心脏检查项目,能够直接显示心肌的血液供应情况,反映出给心肌供血的大小血管的病变程度,特别是微血管的病变情况。临床应用广泛的特点,以无创、安全、简便地评价心肌血流、代谢和心脏功能为其特色,在心血管疾病规范化诊治中发挥了重要的作用。

一、心脏负荷试验原理

心脏具有很强的代偿功能,即使冠状动脉明显狭窄(如70%~80%),借助于其自身的调节作用(如侧支循环),在静息状态下心肌灌注显像也可以无明显异常所见。但在负荷状态下,正常冠状动脉扩张,通过的血流量明显增加,而病变的冠状动脉难于扩张,血流量不能增加或增加量低于正常的冠状动脉,致使正常与缺血心肌显像剂分布出现明显差异。心脏负荷试验分为运动负荷试验和药物负荷试验,前者可使正常冠状动脉血流量增加2~3倍,后者采用腺苷药物负荷试验可使正常冠状动脉血流量增加4~5倍,多巴酚丁胺约达3倍。

二、适应证

通常首选运动负荷试验,不宜或不能完成者,选择药物负荷试验。

1.运动负荷试验适应证,可简要概括为:

（1）胸痛综合征的病因诊断。

（2）心肌缺血的范围、程度及预后估价。

（3）心脏病内科和手术治疗的疗效观察。

（4）心脏疾病患者的心脏储备功能的估测。

2.药物负荷试验适应证

无法进行运动负荷试验者,如年老体弱、过度肥胖、患有严重肺部疾患以及病窦综合征等情况时,需要评价心脏贮备功能和诊断冠心病时,药物负荷试验是最佳选择。支气管哮喘、收缩压≤90mmHg和心功能不全的患者,适用于多巴酚丁胺试验。

3.方法及注意事项

(1)运动试验:检查前2天停服β受体阻滞剂和钙拮抗剂,检查当日无需进食。通常采用Bruce次极量踏车运动方案。一般从25~30W开始,每3分钟增加20~30W重量,直至达到预计最大心率的85%(190-年龄)时,或患者出现心绞痛、呼吸困难、心律失常、血压下降、心电图ST段下移>1mm等情况时,立即给患者通过预先建立的静脉通道注射显像剂,并继续运动1分钟。

(2)药物试验:检查前一天停用双嘧达莫及氨茶碱类药物。试验过程中常规记录血压、心率及心电图等指标。药物负荷试验前,要确认不同负荷药物的适应证、禁忌证和具体的操作要求。

①腺苷试验:按0.14mg/(kg·min)剂量静脉缓慢滴注共6分钟,在第3分钟时于对侧肘静脉注射心肌灌注显像剂。

②多巴酚丁胺试验:开始按5μg/(kg·min)静脉滴注,以后逐级增加用量至10~20μg/(kg. min),每级维持3~5分钟,最大可达40μg/(kg·min)。当达到预计心率或其他终止指标时(同运动试验),静脉注射心肌灌注显像剂,并再继续滴注多巴酚丁胺1分钟。

通常，该项检查是相对安全的，但由于是针对心脏的负荷试验，有时可能会因出现不同程度心肌缺血而导致胸闷、憋气或心绞痛，极个别条件下出现严重心律失常、泵功能障碍、甚至心脏骤停等极危重情况，需要紧急处置。为此，我们在检查现场配备抢救车，心电监护仪等设备，并且负荷试验由有经验的医护人员执行和现场严密观察，一旦有危急情况会现场处置、及时启动院内急救流程，以保证您的安全。

99MTC-MIBI(甲氧基异丁基异腈)显像剂注入后1~2小时内进行显像,显像剂主要是肝胆系统和肾排除，注射30分钟内进食脂餐加速其排泄，结束后患者尽量多喝水、促使尿液排出，以尽快排出放射药物以减少对心肌影像的干扰,基本24小时后93%以上的放射药物都排出体外了。如家属中有未成年人或孕妇,建议1天内与患者相隔3~4米起居即可。  

供稿 核医学科  吴文静  宋圆圆

审稿 朱贺变