从“肠息肉”到“肠癌”有多远？

肠息肉是一种常见的肠道疾病，它是由肠黏膜上的细胞增殖引起的，是向肠腔内突出的一种赘生物。尽管大多数肠息肉是良性的，但某些情况下可能会发展为恶性肿瘤。因此，了解肠息肉的病因、症状、检测和治疗至关重要。

一、肠息肉的病因

肠息肉的病因目前还没有完全明确，但以下因素可能与其形成有关：

1.遗传因素：遗传是肠息肉发生的一个重要因素。如果家族中有人患有肠息肉或结直肠癌，个体患肠息肉的风险会增加。

2.年龄：肠息肉的发生率随着年龄的增加而增加，尤其是在50岁以上的人群中更为常见。

3.饮食因素：高脂肪、低纤维和高蛋白质的饮食可能增加肠息肉的风险。同时，摄入过多的红肉、加工肉类以及缺乏蔬菜和水果也可能与肠息肉的形成相关。

4.肠道炎症性疾病：慢性结肠炎（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）等肠道炎症性疾病与肠息肉的发生有关。

5.环境因素：吸烟、酗酒和肥胖等不良生活习惯都可能增加肠息肉的风险。

二、肠息肉的症状

肠息肉可能在早期没有明显的症状，特别是较小的息肉。然而，一些人可能会出现以下症状：

1.粪便改变：例如便秘或腹泻，以及大便形状或颜色的变化。

2.长时间的腹部不适：包括腹痛、腹胀、腹部饱胀感等。

3.隐血便：结肠息肉造成的微量出血可能导致大便中出现隐血（无法肉眼观察到的血液）。

4.肠道梗阻：较大的结肠息肉可能堵塞肠道，导致肠道梗阻，出现严重腹痛和呕吐等症状。

5.明显贫血：在长时间的微量出血情况下，可能会引起贫血，出现疲劳、乏力和头晕等症状。

三、肠息肉的诊断方法

肠息肉的诊断主要依赖于以下几种常用方法：

1.结肠镜检查（结肠内窥镜检查）：结肠镜检查是最常用的诊断结肠息肉的方法。在该检查中，医生会使用一根柔软的管状仪器（结肠镜）插入直肠，并通过观察结肠黏膜来检测和评估结肠息肉的存在、数量、大小和形态特征。如果发现结肠息肉，医生还可以进行活组织检查（活检）以确定其类型和恶性风险。

2.大便潜血试验：大便潜血试验是一种简单的筛查方法，用于检测结肠出血引起的潜血。这种试验可以帮助医生判断是否需要进一步进行结肠镜检查。

3.X线钡剂灌肠检查：这种检查方法涉及将钡剂注入结肠，然后使用X射线拍摄来观察结肠的形态和结肠息肉的存在。

四、肠息肉的治疗方式

内镜下氩离子凝固术（ APC )、内镜下圈套器冷切除术(CSP)、内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）是常见的治疗方式。

五、肠息肉的病理分型

肠息肉的病理分型通常基于其形态特征和组织学结构进行分类。一般来说，肠息肉可分为以下几种类型：

1.腺瘤型息肉（Adenomatous polyps）：这是最常见的结肠息肉类型，它由腺瘤性组织构成，具有潜在的恶性转化风险。腺瘤型息肉又可分为管状腺瘤、腺瘤性息肉和绒毛状腺瘤等亚型。

2.非腺瘤型息肉（Non-adenomatous polyps）：这类息肉不包含腺瘤性组织，通常包括炎性息肉、杯状细胞增生、畸形性息肉等。

3.连接组织息肉（Connective tissue polyps）：这种息肉主要由结缔组织构成，通常是非常罕见的。

4.锯齿状息肉（Serrated polyps）：这是一类较新的分类，指的是结肠黏膜上出现锯齿状结构的息肉，其中一些亚型也具有恶性转化的潜在风险。

六、从“肠息肉”到“肠癌”有多远？

肠息肉转变为肠癌的过程大约需要5~15年。如果能定期检查，早发现早治疗，就能有效预防肠癌发生。肠癌高发群体，一旦发现患有肠息肉，即使没有任何症状，也应听从医生建议及时切除。已经发现肠息肉的患者，除了要改善生活习惯外，还要注意定期复查肠镜，防止息肉长大或癌变。即使是肠息肉已经切除的患者，也不可掉以轻心。因为可能息肉仍留有残基，同时因生活外环境及遗传等因素还存在，还有复发的可能，仍需要定期做肠镜复查。

七、如何预防肠息肉？

肠息肉的预防措施主要包括以下几个方面：

1.健康饮食：保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜、水果和全谷类食品，减少摄入高脂、高盐、高糖、高蛋白和低纤维的食物，避免过度食用红肉和加工肉制品。

2.保持健康的体重：肥胖和超重会增加结肠息肉的发生风险，因此需要注意保持适当的体重。

3.健康的生活方式：戒烟酒、减少精神压力、保持充足的睡眠和适量的运动，均有助于降低结肠息肉的发生风险。

4.定期筛查：建议40岁以上的人定期进行结肠癌筛查，以便及早发现并治疗结肠息肉。

5.避免长期使用某些药物：一些药物，如非甾体抗炎药、阿司匹林等，长期使用可能会增加结肠息肉的发生风险，因此需要在医生的指导下合理使用。

6.避免暴饮暴食：过量饮食，特别是进食大量高脂肪和高糖食品，容易导致胰岛素分泌过多，增加肠道负担，从而增加结肠息肉的发生风险。

八、小结

肠息肉是一种常见的结肠疾病，虽然大多数息肉并不会引起症状或不良影响，但是部分肠息肉可能会发生恶变成为结肠癌，因此，及早发现和治疗结肠息肉非常重要。除了定期进行结肠癌筛查外，我们还应该注意保持健康的饮食习惯、体重和生活方式，避免长期使用某些药物，以及避免暴饮暴食等，从而有效预防结肠息肉的发生。

供稿 消化病科 钱春格

审稿 朱贺变