如何做好透析病人的营养管理和护理

营养不良是慢性肾脏病（CKD）患者的严重并发症之一，与 CKD 的发病、进展以及心血管事件和死亡密切相关。我国 CKD 患者营养不良的发病率较高，特别是在血液透析患者中。因此，对透析患者进行科学合理的营养管理至关重要，这将有助于改善患者预后，提高生存率。

一、什么是营养不良？

营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。

2008年，国际肾脏病与代谢学会提出蛋白质能量消耗（protein-energy wasting，PEW）的概念：机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。

二、导致透析患者营养不良的因素有哪些？

透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。

三、如何做好透析患者的营业管理和护理？

1.营养监测

营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析：

（1）膳食调查

记录好患者的早餐、中餐、晚餐、加餐、零食等的原料名称、食用的重量、水及饮料的毫升数以及地点。做好每天的记录。

（2）人体测量

按照身高、体重、BMI、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、握力等的要求做好测量记录工作。

（3）生化指标

血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子。在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。

（4）SGA 评分量表

根据SGA评分量表（分为A/B/C三个级别），按照体重下降程度、饮食量改变程度、胃肠道症状变化程度、活动能力是否受限、应激反应、肌肉萎缩程度、皮下脂肪丢失程度、踝部水肿程度等综合判断，营养评估结果: 上述 8 项中，至少 5 项属于 C 或 B 级者，才可分别判定重或中度营养不良。

2.营养治疗

透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。

依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。

3.营养教育

可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。

4.运动康复

除了营养管理，运动康复对 MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。我国成年人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识（2019）》指出：运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓 CKD 进展、改善临床预后。

5.信息化数据维护

营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。对这些信息进行定期评估和管理有助于医生及时调整患者透析方案，优化治疗效果。

供稿 肾内科 王园园  李梦莹

审稿 朱贺变