ICU患者中，感染患者约占一半左右，为何ICU感染发病率那么高？

一、主要原因如下

（一）部分患者入院前就处于感染或隐匿性感染状态，患者入院后才被医务人员诊断和治疗。

（二）患者病情严重程度 ICU患者通常患有严重的基础疾病，甚至有些患者会合并免疫缺陷性疾病，这些都会导致患者身体机能下降，免疫系统功能受到抑制，使得机体抵御病原体的能力减弱，容易受到各种病原体的侵袭而发生感染。

（三）年龄 老年人和婴幼儿的免疫系统相对较弱。老年人器官功能衰退，免疫细胞功能降低；气道保护能力下降，易于合并吸入性肺炎。婴幼儿免疫系统发育不完善。

（四）侵入性操作 重症患者为了监测生命体征常需要进行多种侵入性操作：如气管插管、气管切开、留置导尿管、中心静脉置管等。这些操作会破坏人体正常的皮肤和黏膜屏障，为病原体的入侵提供了途径。

（五）抗菌药物使用 ICU患者常需要使用抗菌药物来预防和治疗感染，但不合理的使用抗菌药物会导致患者体内菌群失调，使一些耐药菌大量繁殖，增加了感染的风险。此外，长期使用抗菌药物还可能诱导细菌产生耐药性，使感染的治疗更加困难。

（六）环境因素 ICU内患者集中，医护人员频繁接触不同患者，各种医疗设备和物品也在不同患者之间使用，如果消毒和隔离措施不到位，病原体很容易在患者之间传播，可能造成交叉感染。

二、目前ICU中常见的耐药细菌主要有以下几种：

（一）耐万古霉素肠球菌（VRE）：能引发心内膜炎、泌尿系感染、复杂腹腔感染等。该菌对氨基糖苷类、三代头孢菌素等多种抗生素耐药，常定植于老年人及免疫力低下人群，ICU患者因住院时间长等因素，感染风险较高。

（二）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，可导致呼吸道感染、泌尿系感染等。ESBLs菌株能水解大多数头孢菌素和青霉素类抗生素，使这些药物失效。

（三）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）：是医院获得性肺炎的重要病原体，也可引起败血症等。其对三代头孢菌素、氨基糖苷类等多种抗生素耐药，且具有易定植、易变异的特点，感染后病死率较高。

（四）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）：对碳青霉烯类抗生素等多种药物耐药，而碳青霉烯类通常是治疗严重革兰阴性菌感染的重要药物，其耐药后会给治疗带来极大困难。

（五）耐药不动杆菌属（DRAB）：常见的是鲍曼不动杆菌，对氨基糖苷类、碳青霉烯类等多种抗生素耐药，可引起医院获得性肺炎、血流感染等多部位感染，在ICU环境中较为常见，且传播能力较强。

三、耐药菌的六大耐药机制

（一）药物灭活酶

 细菌产生酶（如β-内酰胺酶、氨基糖苷修饰酶）破坏抗生素结构。  

（二）靶位改变

 通过基因突变改变药物靶点（如MRSA的PBP2a、喹诺酮类靶酶突变）。  

（三）膜通透性降低

 减少孔蛋白（如铜绿假单胞菌OprD缺失）或修饰膜结构。    

（四）外排泵

 主动泵出抗生素（如大肠杆菌AcrAB-TolC系统）。

（五）生物膜屏障

分泌多糖基质阻挡药物，降低细菌代谢活性。  

（六）其他途径

如代谢旁路激活（耐磺胺菌利用外源性叶酸）。  

这些机制可能单独或联合作用，使细菌对一种或多种抗生素产生耐药性，增加了治疗难度。

四、面对多重耐药菌感染，临床医生需要从诊断、治疗、感染控制等多方面综合应对，尽可能降低感染风险和危害：

（一）快速明确病原体 尽早通过细菌培养、药敏试验确定耐药菌种类及敏感药物，避免盲目用药。

（二）评估感染必要性 区分“定植”与“感染”，定植状态（细菌存在但无感染症状）通常无需抗菌治疗，避免过度用药加速耐药。

（三）优化抗菌治疗方案，根据药敏结果选药  优先选择敏感或中介的窄谱抗生素，减少对正常菌群的破坏。

（四）联合用药策略 对严重感染，常采用两种或以上不同机制的抗生素联合使用（如β-内酰胺类+氨基糖苷类），增强杀菌效果，降低耐药风险。

（五）控制用药疗程：在确保疗效的前提下，尽量缩短疗程，避免长期用药诱导耐药。

（六）强化感染预防控制措施

1.严格隔离患者：对多重耐药菌感染患者实施接触隔离，如单独病房、专用医疗器械，医护人员接触前后严格手卫生，穿戴隔离衣、手套等。

2.环境清洁消毒：对患者接触的物体表面（如床栏、监护仪）使用含氯消毒剂等彻底消毒，减少环境中耐药菌的传播。

3.减少侵入性操作：尽量缩短机械通气、留置导管等时间，操作时严格无菌流程，降低感染机会。

4.多学科协作与监测 联合感染科、微生物实验室、药剂科等制定治疗方案，定期分析科室耐药菌流行趋势，调整防控策略。

5.对长期住院、反复使用抗生素的高危患者加强监测，早期发现耐药菌定植或感染，及时干预。

通过这些综合措施，减少耐药菌在医院内的传播，保护其他患者，提高感染患者治疗成功率，让医生面对耐药菌感染不再“头疼”。

供稿 综合重症监护室  岳胜

审稿 朱贺变